Gasometría Arterial

Fichas · 52

pH arterial normal

7.35 - 7.45. Indica el equilibrio ácido-base sistémico; menos de 7.35 es acidemia y más de 7.45 es alcalemia.

PaCO2 normal (presión parcial de dióxido de carbono)

35 - 45 mmHg a nivel del mar. Componente respiratorio; mayor a 45 indica hipercapnia o acidosis respiratoria, menor a 35 hipocapnia.

PaO2 normal (presión parcial de oxígeno)

80 - 100 mmHg respirando aire ambiente a nivel del mar. Menor a 80 mmHg define hipoxemia arterial.

HCO3- normal (bicarbonato sérico real)

22 - 26 mEq/L (o mmol/L). Componente metabólico primario; menor a 22 indica acidosis metabólica y mayor a 26 alcalosis metabólica.

SaO2 normal (saturación arterial de oxígeno)

95 - 100%. Porcentaje de hemoglobina saturada con oxígeno; valores menores a 90% indican hipoxemia clínicamente significativa.

Exceso de bases (EB / Base Excess) normal

-2 a +2 mEq/L. Cuantifica el componente metabólico puro eliminando la influencia respiratoria; muy negativo en acidosis metabólica.

Bicarbonato estándar (SBC)

22 - 26 mEq/L. Concentración de bicarbonato en plasma estandarizado a PaCO2 de 40 mmHg y 37°C, reflejando el estado metabólico puro.

PaO2 / FiO2 (Índice de Kirby / PAFI) normal

Mayor a 400 mmHg. Evalúa el intercambio gaseoso; menos de 300 indica lesión pulmonar aguda o SDRA (leve 200-300, moderado 100-200, severo <100).

Gradiente alvéolo-arterial de O2 (P(A-a)O2) normal

5 - 15 mmHg en adultos jóvenes respirando aire ambiente. Se incrementa con la edad; evalúa defectos de difusión, shunt o desequilibrio V/Q.

Lactato arterial normal

0.5 - 1.6 mmol/L (o < 2.0 mmol/L). Marcador de hipoperfusión tisular y metabolismo anaerobio celular; elevado en shock y sepsis.

Anion Gap arterial normal (Brecha aniónica)

8 - 12 mEq/L (sin K+) o 12 - 16 mEq/L (con K+). Ayuda a clasificar la acidosis metabólica en normoclorémica o de brecha elevada.

Fórmula del Anion Gap

Na+ - (Cl- + HCO3-). Identifica la presencia de aniones no medidos como lactato, cetoácidos, toxinas o sulfatos.

Fórmula de Winter (compensación respiratoria)

PaCO2 esperada = (1.5 x [HCO3-]) + 8 (+/- 2). Evalúa si la compensación respiratoria en acidosis metabólica es adecuada o mixta.

Acidosis respiratoria aguda

pH < 7.35 y PaCO2 > 45 mmHg con HCO3- normal. Por cada 10 mmHg que sube la PaCO2, el HCO3- se eleva 1 mEq/L de forma aguda.

Acidosis respiratoria crónica

pH levemente disminuido o normal bajo, PaCO2 > 45 mmHg y HCO3- elevado. Por cada 10 mmHg de aumento de PaCO2, el HCO3- sube 3.5 a 4 mEq/L.

Alcalosis respiratoria aguda

pH > 7.45 y PaCO2 < 35 mmHg con HCO3- normal. Por cada 10 mmHg que desciende la PaCO2, el HCO3- disminuye 2 mEq/L.

Alcalosis respiratoria crónica

pH casi normal o ligeramente alcalino, PaCO2 < 35 mmHg y HCO3- disminuido. Por cada 10 mmHg de caída de PaCO2, el HCO3- baja 4 a 5 mEq/L.

Acidosis metabólica

pH < 7.35 y HCO3- < 22 mEq/L. Provoca hiperventilación compensatoria inmediata para barrer CO2 y limitar el descenso del pH.

Alcalosis metabólica

pH > 7.45 y HCO3- > 26 mEq/L. Causa hipoventilación compensatoria con aumento de PaCO2 (0.7 mmHg de PaCO2 por cada 1 mEq/L de HCO3-).

Hipoxemia arterial leve

PaO2 entre 60 y 79 mmHg a nivel del mar con aire ambiente. Generalmente mantiene saturación arterial de O2 mayor a 90%.

Hipoxemia arterial moderada

PaO2 entre 40 y 59 mmHg. Requiere soporte urgente de oxigenoterapia; la saturación de O2 cae bruscamente en la curva de disociación.

Hipoxemia arterial severa

PaO2 menor a 40 mmHg. Riesgo inminente de paro cardíaco o daño tisular anóxico irreversible; requiere ventilación y O2 a altas dosis.

Índice de oxigenación (IO)

(Presión media de vía aérea x FiO2 x 100) / PaO2. Normal < 5; utilizado en UCI para cuantificar falla respiratoria hipoxémica pediátrica/adulta.

Contenido arterial de oxígeno (CaO2) normal

17 - 20 mL de O2/dL de sangre. Refleja el oxígeno total transportado: (1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2).

Carboxihemoglobina (COHb) normal

< 1.5% en no fumadores (hasta 5-10% en fumadores crónicos). Mayor a 15-20% causa intoxicación sintomática por monóxido de carbono.

Metahemoglobina (MetHb) normal

< 1.5% del total de la hemoglobina. Valores mayores a 10% producen cianosis refractaria a oxigenoterapia habitual.

P50 normal

26 - 27 mmHg. PaO2 a la cual el 50% de la hemoglobina está saturada; indica la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.

Desviación de la curva de disociación a la derecha

P50 > 27 mmHg provocada por acidosis, aumento de temperatura, hipercapnia o alza de 2,3-DPG. Facilita la entrega de O2 a los tejidos.

Desviación de la curva de disociación a la izquierda

P50 < 26 mmHg provocada por alcalosis, hipotermia, hipocapnia o caída de 2,3-DPG. Aumenta la afinidad e impide soltar O2 en tejidos.

Delta Gap (Relación Delta / Delta)

(Anion Gap - 12) / (24 - HCO3-). Si es < 0.4 indica acidosis mixta (anion gap elevado + normal); si es > 2 indica alcalosis metabólica asociada.

Osmolaridad plasmática calculada normal

275 - 295 mOsm/kg. Fórmula aproximada: 2(Na+) + (Glucosa / 18) + (BUN / 2.8) en mg/dL.

Brecha osmolar (Osmolar Gap) normal

< 10 mOsm/kg. Diferencia entre osmolaridad medida y calculada; elevada en intoxicaciones por metanol, etilenglicol o etanol.

Potasio sérico en gasometría (K+)

3.5 - 5.0 mEq/L. Se altera en acidosis (el K+ sale de la célula al plasma) y en alcalosis (el K+ entra a la célula).

Sodio sérico en gasometría (Na+)

135 - 145 mEq/L. Principal catión extracelular, fundamental para el cálculo del Anion Gap y la osmolaridad efectiva.

Cloruro arterial normal (Cl-)

96 - 106 mEq/L. Principal anión extracelular; clave para diferenciar acidosis metabólicas hiperclorémicas de las normoclorémicas.

Calcio iónico arterial normal (Ca2+)

1.15 - 1.35 mmol/L (4.6 - 5.4 mg/dL). Fracción fisiológicamente activa; disminuye en alcalosis aguda produciendo tetania por afinidad a albúmina.

Glucosa arterial normal

70 - 100 mg/dL en ayunas. Su medición simultánea en gasometría detecta hipoglucemias severas o cetoacidosis diabética rápidamente.

Diferencia de Iones Fuertes (SID) aparente

40 - 42 mEq/L. Enfoque de Stewart: (Na+ + K+ + Ca2+ + Mg2+) - (Cl- + Lactato). Valores bajos conducen a acidosis metabólica.

Presión venosa central de oxígeno (ScvO2) normal

70 - 75%. Mide el balance entre el aporte y consumo global de oxígeno en la aurícula derecha o vena cava superior.

Saturación venosa mixta de O2 (SvO2) normal

65 - 75%. Medida en arteria pulmonar con catéter de Swan-Ganz; valores < 65% indican gasto cardíaco bajo o hipoxemia tisular.

Diferencia veno-arterial de CO2 (Delta pCO2)

2 - 6 mmHg. PvCO2 - PaCO2; valores superiores a 6 mmHg sugieren hipoflujo tisular o gasto cardíaco insuficiente en shock.

Causas de acidosis metabólica con Anion Gap elevado

Mnemotecnia MUDPILES: Metanol, Uremia, Cetoacidosis diabética, Paraldehído, Isoniazida, Lactato, Etilenglicol, Salicilatos.

Causas de acidosis metabólica con Anion Gap normal

Pérdidas digestivas de HCO3- (diarrea, fístulas), acidosis tubular renal, administración excesiva de solución salina al 0.9%.

Prueba de Allen previa a punción arterial

Evalúa la circulación colateral de la mano vía arteria cubital; retorno de la coloración en < 7-10 segundos se considera prueba positiva y segura.

Efecto de burbujas de aire en la muestra gasométrica

Eleva artificialmente la PaO2 (hacia 150 mmHg) y desciende artificialmente la PaCO2, alcalinizando falsamente el pH.

Efecto del retraso térmico (> 30 min sin hielo)

Los leucocitos consumen O2 y producen CO2: disminuye la PaO2, aumenta la PaCO2 y disminuye el pH por metabolismo anaerobio.

Efecto de exceso de heparina líquida en la jeringa

Dilución de la muestra que reduce falsamente la PaCO2 y el HCO3-, acidificando ligeramente el pH y falseando electrolitos.

Acidosis mixta

pH significativamente < 7.35, con PaCO2 elevada (> 45 mmHg) y HCO3- reducido (< 22 mEq/L); ocurre en paro cardiorrespiratorio o sepsis con EPOC.

Alcalosis mixta

pH marcadamente > 7.45, con PaCO2 reducida (< 35 mmHg) y HCO3- elevado (> 26 mEq/L); común en pacientes con vómito e hiperventilación.

Efecto del shunt intrapulmonar (cortocircuito)

Paso de sangre no oxigenada al lecho arterial; produce hipoxemia severa que no corrige significativamente al administrar FiO2 al 100%.

Ecuación del gas alveolar para calcular PAO2

PAO2 = FiO2 x (Presión barométrica - 47) - (PaCO2 / 0.8). Permite calcular la presión alveolar de O2 para estimar la P(A-a)O2.

Efecto de la temperatura corporal en la gasometría

La hipotermia disminuye la PaO2 y PaCO2 reales y aumenta el pH; los gasómetros modernos corrigen a la temperatura corporal del paciente.