Protocolo ABCDE no Trauma

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O que significa a letra A no protocolo ABCDE?

Vias aéreas com controle e estabilização da coluna cervical.

Qual é a prioridade zero antes de iniciar o ABCDE?

Avaliar a segurança da cena e usar equipamentos de proteção individual (EPI).

No trauma com sangramento exanguinante, qual mnemônico é priorizado?

XABCDE, onde o X representa o controle de hemorragias exanguinantes externas.

Como avaliar a perviedade das vias aéreas de forma imediata?

Falando com o paciente; uma resposta verbal clara indica vias aéreas pérvias.

Qual manobra manual de via aérea é indicada no trauma?

Tração da mandíbula (jaw-thrust), evitando a hiperextensão cervical.

Quando utilizar a cânula orofaríngea (Guedel)?

Apenas em pacientes inconscientes e sem reflexo de vômito ativo.

Qual a indicação clássica de via aérea definitiva no trauma?

Glasgow menor ou igual a 8, apneia, obstrução iminente ou hipoxemia grave.

Quais são as três modalidades de via aérea definitiva?

Intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal e via aérea cirúrgica.

O que fazer se a intubação orotraqueal falhar e não for possível ventilar?

Realizar cricotireoidostomia cirúrgica de emergência.

Por que evitar a intubação nasotraqueal no trauma craniofacial grave?

Risco de penetração intracraniana pela lâmina cribriforme fraturada.

O que significa a letra B no mnemônico ABCDE?

Respiração e ventilação (Breathing).

Quais são os quatro tempos do exame físico torácico no B?

Inspeção, palpação, percussão e ausculta.

Qual a conduta imediata para pneumotórax hipertensivo antes do raio-X?

Descompressão com agulha ou toracostomia digital imediata.

Onde realizar a punção de alívio no pneumotórax hipertensivo (ATLS 10ª edição)?

Quinto espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e média.

Qual a tríade clínica clássica do pneumotórax hipertensivo?

Hipotensão, ausculta com murmúrio diminuído/ausente e desvio de traqueia.

Qual a conduta imediata diante de um pneumotórax aberto?

Curativo de três pontas (válvula unidirecional) e posterior drenagem em selo d'água.

Como diagnosticar clinicamente um tórax instável?

Presença de respiração paradoxal e fratura de dois ou mais arcos costais em dois pontos.

Qual é a conduta primária no hemotórax maciço?

Reposição volêmica agressiva simultânea à drenagem torácica em selo d'água.

Qual volume de drenagem torácica imediata indica toracotomia de urgência?

Drenagem imediata maior que 1.500 mL ou débito de 200 mL/h por 2 a 4 horas.

Qual saturação periférica de oxigênio (SpO2) é o alvo no trauma?

SpO2 entre 94% e 98% (ou 88% a 92% se risco de hipercapnia).

O que significa a letra C no protocolo ABCDE?

Circulação com controle da hemorragia.

Qual é a principal causa de choque no doente traumatizado?

Choque hemorrágico (hipovolêmico).

Quais os principais sítios anatômicos de sangramento oculto grave no trauma?

Tórax, abdome, pelve, ossos longos e retroperitônio.

O que compõe a tríade letal no trauma?

Hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia.

Qual a conduta de primeira linha para sangramento externo ativo?

Compressão manual direta sobre o local da lesão com gaze ou compressas limpas.

Quando aplicar o torniquete em extremidades?

Hemorragia grave em membros que não cessa com compressão direta.

Onde deve ser posicionado o torniquete tático?

Cerca de 5 a 7 cm proximal ao sítio de sangramento, nunca sobre articulações.

Qual o acesso venoso preferencial inicial no trauma?

Dois acessos venosos periféricos calibrosos (cateter 16G ou 18G) em membros superiores.

Qual alternativa de acesso se as veias periféricas forem inacessíveis?

Acesso intraósseo rápido (fíbula proximal ou úmero proximal).

Qual é o fluido cristaloide de escolha na reposição volêmica inicial?

Ringer Lactato aquecido, preferencialmente em bólus de até 1.000 mL.

O que caracteriza a estratégia de ressuscitação hemostática moderna?

Uso precoce de sangue e hemoderivados na proporção 1:1:1 e restrição de cristaloides.

Qual é o papel do ácido tranexâmico no choque hemorrágico traumático?

Antifibrinolítico administrado na primeira hora (ou até 3 horas) para reduzir mortalidade.

O que é a manobra de compressão pélvica no C e quando evitá-la?

Palpação suave das cristas ilíacas; deve ser feita apenas uma vez para não agravar fraturas.

Qual a conduta imediata para instabilidade mecânica da pelve com choque?

Fechamento e estabilização da pelve com lençol ou cinta pélvica ao nível dos trocanteres.

O que significa a letra D no mnemônico ABCDE?

Disfunção neurológica (avaliação do estado neurológico).

Quais parâmetros compõem a escala de coma de Glasgow atualizada?

Abertura ocular, resposta verbal, resposta motora e reatividade pupilar.

Qual é a pontuação mínima e máxima da escala de coma de Glasgow?

Varia de 3 a 15 pontos (ou com subtração de até 2 pontos na avaliação pupilar).

Como avaliar as pupilas na etapa D do trauma?

Checar simetria, tamanho e fotorreatividade (anisocoria indica herniação uncal).

Qual teste metabólico rápido é obrigatório na etapa D?

Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa de rebaixamento.

O que indica a postura de descerebração (extensão anormal)?

Lesão encefálica mais grave, afetando tronco encefálico (mesencéfalo/ponte).

O que significa a letra E no protocolo ABCDE?

Exposição completa do paciente com controle da hipotermia.

Por que despir totalmente o paciente de trauma no E?

Para identificar lesões ocultas em dorso, períneo, axilas e pregas cutâneas.

Qual manobra protege a coluna ao avaliar o dorso do paciente?

Rolamento em bloco em 90 graus com liderança de quem imobiliza a cervical.

Quais medidas ativas previnem a hipotermia na etapa E?

Remoção de roupas molhadas, cobertores térmicos e infusão de fluidos aquecidos a 39-42 graus.

O que é avaliado no toque retal durante a avaliação primária/secundária?

Tônus do esfíncter anal, integridade da mucosa e presença de sangue vivo.

Qual o significado da tríade de Beck e o que ela indica?

Hipotensão, hipofonese de bulhas e estase jugular; indica tamponamento cardíaco.

Qual exame ultrassonográfico rápido é feito como extensão do C?

FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).

Quais as 4 janelas anatômicas avaliadas no protocolo FAST clássico?

Pericárdica (subxifoide), hepatorrenal (Morison), esplenorrenal e suprapúbica (pélvica).

Quando passar da avaliação primária para a avaliação secundária?

Apenas após concluir o ABCDE, tratar ameaças imediatas à vida e estabilizar o doente.

O que fazer imediatamente se o paciente estabilizado descompensar no trauma?

Reiniciar a avaliação sistemática desde a letra A (reavaliação contínua).