Fonoaudiologia: Disartria

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O que é disartria?

Distúrbio neurológico da fala resultante de anormalidades na força, velocidade, amplitude, firmeza, tom ou precisão dos movimentos musculares responsáveis pela fonação, articulação e ressonância.

Diferença entre disartria e afasia

A disartria é um transtorno puramente motor da produção oral da fala, enquanto a afasia é um distúrbio de linguagem que afeta compreensão, formulação linguística e processamento simbólico.

Diferença entre disartria e apraxia de fala

A disartria envolve fraqueza, paralisia ou descoordenação muscular consistente; a apraxia é um déficit no planejamento e programação motora sem fraqueza muscular primária.

Subsistemas da fala afetados na disartria

Respiração, fonação, ressonância, articulação e prosódia.

Localização da lesão na disartria flácida

Lesão no neurônio motor inferior (tronco encefálico, nervos cranianos ou medula espinhal) ou na junção neuromuscular.

Principais sintomas fonatórios da disartria flácida

Voz soprosa e fraca decorrente do fechamento incompleto das pregas vocais, além de estridor inspiratório em casos graves.

Ressonância na disartria flácida

Hipernasalidade marcante com possível emissão de ar nasal, resultante da paresia ou paralisia do véu palatino (nervo vago).

Articulação na disartria flácida

Imprecisão consonantal constante provocada por fraqueza em língua, lábios ou mandíbula, dependendo dos nervos cranianos lesionados.

Sintomas respiratórios na disartria flácida

Redução do suporte aéreo, capacidade vital diminuída, frases curtas e necessidade frequente de pausas inspiratórias.

Etiologias comuns da disartria flácida

Miastenia gravis, Síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica (fase inicial bulbar) e paralisias de nervos cranianos periféricos.

Localização da lesão na disartria espástica

Lesão bilateral do neurônio motor superior (vias corticoespinais e corticobulbares).

Qualidade vocal típica da disartria espástica

Voz áspera, tensa-estrangulada, com quebras de pitch e pitch grave anormal devido ao espasmo e hipertonia das pregas vocais.

Ressonância na disartria espástica

Hipernasalidade moderada constante, gerada pela rigidez e movimentação lenta do esfíncter velofaríngeo.

Articulação na disartria espástica

Consoantes imprecisas e distorção de vogais provocadas pela lentidão muscular, espasticidade e limitação de excursão dos articuladores.

Prosódia na disartria espástica

Velocidade de fala reduzida, monotonia de frequência, monointensidade e acentuação excessiva e uniforme em cada sílaba.

Etiologias comuns da disartria espástica

Acidente vascular cerebral bilateral, paralisia pseudobulbar, paralisia cerebral espástica e traumatismo cranioencefálico grave.

Localização da lesão na disartria atáxica

Lesão no cerebelo ou nas vias cerebelares conectadas ao tronco encefálico.

Qualidade vocal na disartria atáxica

Voz áspera com oscilações repentinas de intensidade e de tom, refletindo instabilidade motora fonoarticulatória.

Ressonância na disartria atáxica

Geralmente normal, embora possam ocorrer episódios intermitentes de hipernasalidade devido à dessincronia velar.

Articulação na disartria atáxica

Imprecisão consonantal irregular e inconsistente, com distorção de vogais que confere um aspecto de 'fala embriagada'.

Prosódia na disartria atáxica

Fala escandida (sílaba por sílaba), prolongamento anormal de sons e intervalos fonatórios irregulares com quebras rítmicas.

Coordenação pneumofonoarticulatória na ataxia

Incoordenação acentuada entre o fluxo respiratório expiratório e a adução glótica, levando a picos súbitos de volume.

Etiologias comuns da disartria atáxica

Ataxias espinocerebelares, AVC cerebelar, esclerose múltipla e toxicidade crônica por álcool ou anticonvulsivantes.

Localização da lesão na disartria hipocinética

Lesão no sistema extrapiramidal, especificamente na substância negra e circuitos dos núcleos da base.

Doença arquetípica associada à disartria hipocinética

Doença de Parkinson.

Fonação na disartria hipocinética

Hipofonia acentuada (voz excessivamente baixa e fraca), aspereza e voz soprosa por arqueamento das pregas vocais.

Articulação na disartria hipocinética

Subarticulação, contato articulatório impreciso e incompleto gerado pela rigidez e amplitude de movimento restrita (hipocinesia).

Velocidade e ritmo na disartria hipocinética

Festinação da fala: aceleração involuntária e rápida do ritmo com dificuldade para iniciar e parar as emissões.

Prosódia na disartria hipocinética

Monotonia marcante de frequência e intensidade (monopitch e monoloudness), com silêncios inapropriados.

Palilalia na disartria hipocinética

Repetição compulsiva e rápida de palavras ou frases recém-emitidas, comum em estágios avançados do parkinsonismo.

Localização da lesão na disartria hipercinética

Circuitos dos núcleos da base, caracterizada por movimentos involuntários anormais interpostos na fala.

Doença clássica ligada à disartria hipercinética rápida

Coreia de Huntington.

Fonação na disartria hipercinética coreica

Interrupções vocais súbitas, variações bruscas e involuntárias de intensidade e pitch, com episódios de voz tensa-estrangulada.

Ressonância na disartria hipercinética coreica

Hipernasalidade intermitente decorrente de contrações involuntárias e descoordenadas do esfíncter velofaríngeo.

Articulação na disartria hipercinética

Distorções consonantais altamente variáveis e imprevisíveis causadas pela intromissão de movimentos faciais e linguais involuntários.

Disartria hipercinética por distonia

Marcada por rigidez focal prolongada, quebras fônicas tônicas, esforço fonatório visível e lentidão articulatória.

Tremor vocal essencial na disartria hipercinética

Tremor rítmico sustentado na fonação (4 a 8 Hz), afetando a amplitude e a frequência das pregas vocais e faringe.

Localização da disartria unilateral de neurônio motor superior (D-UNMS)

Lesão unilateral do trato corticonuclear/corticobulbar, muito comum em infartos cerebrais agudos hemisféricos.

Sintomas articulatórios da D-UNMS

Imprecisão consonantal leve a moderada por fraqueza contralateral na metade inferior da face e na borda da língua.

Qualidade vocal e ressonância na D-UNMS

Voz tipicamente áspera e levemente hipernasal; os sintomas costumam ser transitórios e de gravidade branda a moderada.

O que é disartria mista?

Condição em que coexistem características de dois ou mais tipos puros de disartria devido a danos multissistêmicos.

Padrão de disartria mista na ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica)

Combinação de características flácidas e espásticas, com fraqueza muscular periférica e tônus espástico associados.

Padrão de disartria mista na Esclerose Múltipla

Mais frequentemente espástica-atáxica, refletindo lesões concomitantes na substância branca periventricular e no cerebelo.

Padrão de disartria na Doença de Wilson

Mista atáxica-espástica-hipocinética, gerando voz estrangulada, rigidez facial e incoordenação articulatória.

Avaliação dos pares cranianos: Nervo Trigêmeo (V)

Examina a motricidade mandibular e tônus dos músculos mastigatórios essenciais para a abertura e oclusão articulatória.

Avaliação dos pares cranianos: Nervo Facial (VII)

Avalia o fechamento labial, tonicidade das bochechas e produção de fonemas bilabiais (/p/, /b/, /m/) e labiodentais.

Avaliação dos pares cranianos: Nervo Vago (X)

Avalia o fechamento e mobilidade do palato mole (ressonância) e a mobilidade das pregas vocais (fonação e tosse).

Avaliação dos pares cranianos: Nervo Hipoglosso (XII)

Avalia protrusão, força, lateralização e simetria da língua, crucial para fonemas linguoalveolares e linguopalatais.

Diadococinesia oral na disartria

Teste da repetição rápida de sílabas (/pa-ta-ka/) para mensurar velocidade, regularidade motora e precisão articulatória.

Objetivo terapêutico primordial na disartria grave

Garantir um meio funcional de comunicação, frequentemente recorrendo a Comunicação Aumentativa e Alternativa (CAA).

Biofeedback acústico no tratamento da disartria

Uso de ferramentas visuais em tempo real para monitorar e calibrar intensidade vocal, pitch e velocidade de fala.