Anemia em Pediatria

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Definição de anemia segundo a OMS em pediatria

Hemoglobina abaixo de 2 desvios padrão para a média de idade e sexo da criança.

Ponto de corte de hemoglobina entre 6 e 59 meses de idade

Hemoglobina inferior a 11,0 g/dL.

Ponto de corte de hemoglobina entre 5 e 11 anos de idade

Hemoglobina inferior a 11,5 g/dL.

Ponto de corte de hemoglobina entre 12 e 14 anos de idade

Hemoglobina inferior a 12,0 g/dL.

Causa mais comum de anemia na infância mundialmente

Anemia ferropriva por carência nutricional de ferro.

Sinais clínicos gerais da síndrome anêmica em lactentes

Palidez cutâneo-mucosa, irritabilidade, fadiga e recusa alimentar.

Sinal cardiovascular comum em anemia infantil moderada a grave

Taquicardia compensatória e sopro sistólico funcional/inocente.

Geofagia e pagofagia (síndrome de pica)

Vontade de ingerir terra ou gelo, fortemente associada à deficiência de ferro.

Coiloníquia

Unhas em formato de colher, sinal clínico clássico de carência crônica de ferro.

Glossite atrófica e queilite angular

Alterações mucosas observadas na deficiência grave de ferro ou vitamina B12.

Classificação morfológica pelo Volume Corpuscular Médio (VCM)

Divide as anemias em microcíticas (VCM baixo), normocíticas (normal) e macrocíticas (alto).

Valores de RDW (Red Cell Distribution Width)

Mede a anisocitose (variação de tamanho das hemácias); elevado na anemia ferropriva.

Principal achado laboratorial inicial da depleção de ferro

Queda da ferritina sérica antes do surgimento da microcitose.

Ferritina sérica em presença de inflamação concomitante

Pode se elevar falsamente por ser uma proteína de fase aguda.

Capacidade Total de Fixação do Ferro (TIBC) na anemia ferropriva

Encontra-se aumentada para compensar a escassez de ferro circulante.

Índice de Saturação da Transferrina (IST) na ferropenia

Costuma estar reduzido abaixo de 15 a 16%.

Contagem de reticulócitos na anemia ferropriva clássica

Normal ou diminuída, caracterizando uma anemia hipoproliferativa.

Resposta reticulocitária ao tratamento com sulfato ferroso

Pico de reticulocitose ocorre geralmente entre 5 e 10 dias após início do ferro.

Perfil hemométrico clássico da anemia ferropriva

Anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado.

Diferença do RDW entre Talassemia menor e Anemia ferropriva

RDW costuma ser normal na talassemia menor e aumentado na anemia ferropriva.

Índice de Mentzer (VCM / contagem de hemácias)

Menor que 13 sugere traço talassêmico; maior que 13 sugere anemia ferropriva.

Exame confirmatório para hemoglobinopatias (como traço talassêmico)

Eletroforese de hemoglobina ou cromatografia líquida de alta performance (HPLC).

Causas de anemia macrocítica em pediatria

Deficiência de vitamina B12, carência de ácido fólico e uso de drogas mielossupressoras.

Achado no esfregaço periférico na anemia megaloblástica

Neutrófilos hipersegmentados (pleocariócitos) e macroovalócitos.

Sintomas neurológicos específicos da carência de vitamina B12

Hipotonia, atraso ou regressão do desenvolvimento neuropsicomotor e parestesias.

Anemia fisiológica da lactância (período de ocorrência)

Ocorre tipicamente entre 6 e 9 semanas de vida em recém-nascidos a termo saudáveis.

Mecanismo da anemia fisiológica do lactente

Aumento da oxigenação tecidual ao nascer reduz a secreção renal de eritropoietina.

Achados laboratoriais da anemia hemolítica

Aumento de reticulócitos, DHL e bilirrubina indireta com queda da haptoglobina.

Tríade clínica clássica da crise hemolítica crônica

Palidez, icterícia e esplenomegalia.

Teste de Coombs Direto (antiglobulina direta) positivo

Indica presença de anticorpos ou complemento na superfície da hemácia (anemia imune).

Esferócitos ao esfregaço de sangue periférico com Coombs negativo

Sugere esferocitose hereditária.

Teste diagnóstico confirmatório para esferocitose hereditária

Curva de fragilidade osmótica eritrocitária ou teste da eosina-5-maleimida (EMA).

Crise aplásica em anemias hemolíticas congênitas

Queda aguda da Hb com reticulocitopenia grave induzida por infecção por Parvovírus B19.

Sinais clínicos iniciais da Anemia Falciforme no primeiro ano

Dactilite (síndrome mão-pé), caracterizada por edema e dor intensa nas extremidades.

Esfregaço periférico na anemia falciforme descompensada

Presença de drepanócitos (células afoiçadas) e corpúsculos de Howell-Jolly.

Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)

Hemólise aguda desencadeada por infecções, ingestão de favas ou certos medicamentos.

Corpúsculos de Heinz ao esfregaço periférico com coloração supravital

Hemoglobina precipitada oxidada, típica da deficiência de G6PD em crises.

Bite cells ou degmócitos no sangue periférico

Células mordidas pelo baço ao remover corpúsculos de Heinz na carência de G6PD.

Hemoglobinúria matinal e urina escura

Indica hemólise intravascular maciça gerando eliminação renal de hemoglobina livre.

Lactato desidrogenase (DHL) elevado na avaliação de anemia

Marcador inespecífico de lise celular, intensamente aumentado na hemólise e leucemia.

Haptoglobina sérica indetectável ou baixa

Indica ligação rápida da proteína à hemoglobina livre intravascular após hemólise.

Anemia de Fanconi (sinais e achados clínicos)

Anemia aplásica hereditária com baixa estatura, manchas café-com-leite e agenesia do rádio.

Anemia de Diamond-Blackfan

Aplasia pura de série vermelha congênita associada a malformações craniofaciais e polegares anômalos.

Anemia associada a petéquias, febre e dor óssea

Sinais de alarme para infiltração medular, como em leucemias agudas.

Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) típica: tríade diagnóstica

Anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda.

Esquizócitos ao sangue periférico

Fragmentos de hemácias causados por cisalhamento mecânico (como na SHU e CIVD).

Anemia de doença crônica (perfil laboratorial)

Ferro sérico baixo, ferritina normal ou alta e TIBC normal ou diminuído.

Intoxicação por chumbo (saturnismo) e anemia infantil

Pode mimetizar ferropenia e apresentar ponteado basofílico evidente nas hemácias.

Importância da profilaxia universal com ferro elementar na infância

Prevenir déficits cognitivos irreversíveis causados pela carência férrica precoce.

Sequestro esplênico em lactentes com doença falciforme

Aumento súbito do baço, queda aguda da hemoglobina e choque hipovolêmico.