Caso Clínico: Asma Pediátrica (8 anos)

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Qual é a tríade fisiopatológica clássica da asma?

Inflamação crônica das vias aéreas, hiperresponsividade brônquica e obstrução reversível ao fluxo aéreo.

Quais células inflamatórias predominam na asma alérgica infantil?

Eosinófilos, mastócitos e linfócitos T auxiliares do tipo 2 (Th2).

Qual é o papel da interleucina-4 (IL-4) e IL-13 na asma?

Estimulam a diferenciação Th2 e a mudança de classe de anticorpos para IgE pelos linfócitos B.

Qual citocina é responsável pelo recrutamento e ativação de eosinófilos?

Interleucina-5 (IL-5).

O que caracteriza o remodelamento brônquico na asma crônica?

Hipertrofia do músculo liso, espessamento da membrana basal, hiperplasia de glândulas mucosas e angiogênese.

Quais são os 4 principais sintomas sugestivos de asma em uma criança de 8 anos?

Sibilância recorrente, dispneia, aperto no peito e tosse crônica ou recorrente.

Qual padrão temporal de sintomas favorece o diagnóstico de asma?

Sintomas que pioram à noite ou no início da manhã e que variam com o tempo e intensidade.

Quais gatilhos comuns desencadeiam sintomas asmáticos?

Infecções virais, aeroalérgenos (ácaros, pelos), fumaça de tabaco, mudanças de temperatura e exercício físico.

Qual é o exame padrão-ouro para confirmação diagnóstica em maiores de 6 anos?

Espirometria com teste de broncodilatação (prova farmacodinâmica).

Qual alteração espirométrica define padrão obstrutivo?

Relação VEF1/CVF reduzida, tipicamente menor que o limite inferior da normalidade (ou menor que 0,80 a 0,85).

Qual critério indica resposta positiva ao broncodilatador na espirometria infantil?

Aumento do VEF1 maior ou igual a 12% em relação ao valor basal prévio.

Qual achado físico respiratório típico de uma crise leve a moderada?

Taquipneia moderada, expiração prolongada e sibilos expiratórios difusos à ausculta.

O que a ausência total de sibilos em crise grave ('tórax silencioso') indica?

Obstrução grave com fluxo aéreo insuficiente para produzir som, indicando iminência de parada respiratória.

Quais sinais indicam desconforto respiratório grave em crianças de 8 anos?

Tiragem intercostal grave, batimento de asa de nariz, uso de musculatura acessória cervical e fala entrecortada.

Como se classifica o controle da asma pelas diretrizes do GINA?

Controlada, parcialmente controlada ou não controlada, avaliada pelas últimas 4 semanas.

Quais são as 4 perguntas do GINA para avaliar o controle sintomático?

Sintomas diurnos >2x/sem? Despertar noturno? Uso de resgate >2x/sem? Alguma limitação de atividade física?

Como definir asma 'controlada' pelo escore de controle sintomático do GINA?

Nenhum dos 4 critérios de sintomas presentes nas últimas 4 semanas.

Como definir asma 'parcialmente controlada'?

Presença de 1 ou 2 critérios positivos dentre as 4 perguntas de controle sintomático.

Como definir asma 'não controlada'?

Presença de 3 ou 4 critérios positivos dentre as perguntas de controle sintomático.

O que diferencia a gravidade da asma do seu nível de controle?

Gravidade é a intensidade do tratamento necessária para manter o controle; controle reflete o estado atual dos sintomas.

Como é definida a asma grave segundo o GINA?

Asma que requer tratamento de Etapa 4 ou 5 em dose alta para manter o controle, ou que permanece não controlada.

Qual é a base do tratamento de manutenção da asma crônica em pediatria?

Corticoide inalatório (CI), devido à sua potente ação anti-inflamatória tópica brônquica.

Qual é o dispositivo inalatório preferencial para uma criança de 8 anos?

Inalador pressurizado dosimetrado (spray) acoplado a espaçador valvulado, ou inalador de pó seco adequado.

Qual é o primeiro passo farmacológico (Etapa 1) para crianças de 6 a 11 anos pelo GINA?

Corticoide inalatório (CI) em dose baixa sempre que usar beta-2 agonista de curta ação (SABA), ou CI regular diário.

Qual é a terapia de manutenção preferida na Etapa 2 para crianças de 6 a 11 anos?

Uso diário de corticoide inalatório (CI) em baixa dose.

Qual é a conduta preferida na Etapa 3 (asma não controlada na Etapa 2)?

CI em dose baixa associado a LABA (broncodilatador de longa ação), ou CI em dose média.

Qual classe farmacológica é o formoterol?

Beta-2 agonista de longa ação (LABA) com rápido início de ação broncodilatadora.

Qual é o papel dos antagonistas dos receptores de leucotrienos (ex: montelucaste)?

Opção alternativa de controle na Etapa 2 ou terapia adjuvante, especialmente em casos de rinite alérgica concomitante.

Por que não se deve usar LABA em monoterapia na asma?

Aumenta o risco de exacerbações fatais porque mascara a inflamação subjacente sem tratá-la.

Qual é a medicação de resgate de escolha na crise aguda de asma?

Salbutamol inalatório (beta-2 agonista de curta duração - SABA).

Qual a dose padrão de salbutamol spray para exacerbação leve a moderada?

4 a 10 jatos (100 mcg/jato) com espaçador a cada 20 minutos durante a primeira hora.

Quando indicar corticoide sistêmico na exacerbação asmática aguda?

Em crises moderadas a graves, ou em crises leves que não respondem rapidamente ao primeiro ciclo de SABA.

Qual a dose e duração do corticoide oral na exacerbação em criança de 8 anos?

Prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia (máximo 40-50 mg/dia) durante 3 a 5 dias, sem necessidade de desmame gradual.

Qual o papel do brometo de ipratrópio na crise asmática?

Anticolinérgico inalatório associado ao SABA na primeira hora de crises graves para efeito broncodilatador aditivo.

Qual o alvo de saturação de oxigênio (SpO2) durante a exacerbação em pediatria?

SpO2 mantida entre 94% e 98% por meio de oxigenoterapia suplementar.

Quando indicar sulfato de magnésio intravenoso na crise asmática?

Em crises graves com resposta insatisfatória após a primeira hora de tratamento inalatório intensivo e corticoide.

A radiografia de tórax é mandatória na rotina de toda exacerbação asmática?

Não, é indicada apenas se houver suspeita de complicações (pneumotórax, pneumonia) ou falha terapêutica inexplicada.

Qual achado gasométrico inicial é comum na crise leve a moderada de asma?

Alcalose respiratória com hipocapnia (PaCO2 diminuída) devido à hiperventilação compensatória.

O que indica a normalização ou aumento da PaCO2 em uma crise asmática grave?

Fadiga respiratória grave e iminência de parada cardiorrespiratória por falência mecânica ventilatória.

Qual a principal orientação pós-uso de corticoide inalatório para prevenir efeitos locais?

Enxaguar a boca com água e cuspir após a inalação para prevenir candidíase oral e disfonia.

O que é o plano de ação por escrito para a asma?

Guia individualizado para paciente e cuidadores identificarem piora de sintomas e ajustarem a medicação prontamente.

Em quanto tempo se deve reavaliar o paciente após iniciar ou mudar o tratamento de controle?

Em 1 a 3 meses após o início, e a cada 3 a 12 meses a partir de então se o quadro estiver estável.

Quando considerar o 'step-down' (redução) do tratamento profilático?

Quando a asma se mantiver bem controlada e com função pulmonar estável por pelo menos 3 meses consecutivos.

Qual vacinação é expressamente recomendada para todas as crianças asmáticas?

Vacinação anual contra o vírus influenza e vacinação completa contra pneumococo e COVID-19.

Qual a influência da rinite alérgica não tratada sobre o controle da asma?

Piora o controle da asma e aumenta o risco de crises devido ao conceito de via aérea única e inflamação compartilhada.

O que avalia a medida do PFE (Pico de Fluxo Expiratório)?

A velocidade máxima de fluxo expiratório, útil no monitoramento domiciliar de obstrução brônquica.

O que caracteriza a broncoconstrição induzida por exercício (BIE)?

Queda do VEF1 após exercício vigoroso, frequentemente prevenida com aquecimento e SABA inalatório prévio.

Quais diagnósticos diferenciais de sibilos recorrentes aos 8 anos devem ser lembrados?

Fibrose cística, aspiração de corpo estranho, discinesia ciliar primária e disfunção de cordas vocais.

Por que o uso frequente de SABA (>3 frascos/ano) é um sinal de alarme?

Associa-se a maior risco de exacerbações graves e aumento de morbimortalidade por asma.

Qual a indicação de terapia biológica (ex: omalizumabe) na asma pediátrica?

Asma alérgica grave não controlada na Etapa 5 com níveis elevados de IgE e sensibilidade comprovada a aeroalérgenos.