Cetoacidose Diabética Infantil

Cartões · 32

Critérios diagnósticos laboratoriais de CAD pediátrica

Glicemia > 200 mg/dL, pH venoso < 7,30 ou bicarbonato < 18 mEq/L, e cetonemia/cetonúria positiva.

Tríade clássica que define a cetoacidose diabética

Hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia/cetonúria.

Classificação da gravidade da CAD pelo pH venoso

Leve: pH 7,21 a 7,30; Moderada: pH 7,10 a 7,20; Grave: pH < 7,10.

Classificação da gravidade da CAD pelo Bicarbonato

Leve: 10 a 14 mEq/L; Moderada: 5 a 9 mEq/L; Grave: < 5 mEq/L.

Primeiro passo na ressuscitação volêmica na CAD em choque

Expansão volêmica rápida com Soro Fisiológico 0,9% 10 a 20 mL/kg em 20 a 30 minutos.

Objetivo do volume de expansão inicial na CAD sem choque grave

Restabelecer o volume intravascular e a perfusão renal; usar 10 mL/kg de SF 0,9% em 1 hora.

Volume máximo recomendado para a expansão inicial

Geralmente limitado a 20 mL/kg nas primeiras 1 a 2 horas, salvo choque refratário.

Tempo estimado para repor o déficit total de fluidos na CAD

O déficit de desidratação deve ser reposto lentamente ao longo de 24 a 48 horas.

Fórmula para cálculo do volume total de manutenção + reposição

Manutenção (Holliday-Segar) + Déficit estimado (geralmente 5 a 10%) - Volume da expansão inicial.

Qual solução líquida usar para a hidratação de manutenção na CAD?

Soro Fisiológico 0,9% ou Soro Glicofisiológico (com NaCl a 0,45% a 0,9% conforme o sódio corrigido).

Momento correto para iniciar a insulinoterapia na CAD pediátrica

Após pelo menos 1 a 2 horas do início da ressuscitação volêmica e checagem do potássio.

Por que não iniciar insulina junto com a expansão inicial?

O uso precoce aumenta o risco de colapso circulatório por extravasamento celular e edema cerebral.

Via de administração e tipo de insulina recomendados na CAD

Insulina regular humana via infusão endovenosa contínua.

Dosa inicial recomendada da infusão contínua de insulina

0,05 a 0,1 U/kg/hora (evitar bolus EV inicial em crianças).

Uso de bolus de insulina EV na CAD pediátrica

Contraindicado; aumenta acentuadamente o risco de edema cerebral e hipocalemia grave.

Valor de potássio mínimo para iniciar a insulinoterapia

K+ plasmático deve ser > 3,5 mEq/L para iniciar insulina com segurança.

Conduta se o potássio sérico estiver < 3,5 mEq/L na admissão

Adiar a insulina e repor potássio (20 a 40 mEq/L de fluido) até K+ > 3,5 mEq/L.

Momento de adicionar glicose à hidratação endovenosa

Quando a glicemia cair para 200 a 250 mg/dL.

Objetivo da adição de glicose ao soro no tratamento da CAD

Manter glicemia entre 150-200 mg/dL enquanto se mantém a insulina para desligar a cetogênese.

Concentração inicial de glicose adicionada ao soro

Glicose a 5% (podendo aumentar para 10% se a glicemia continuar caindo).

Meta de queda da glicemia por hora durante a infusão de insulina

Redução gradual de 50 a 100 mg/dL por hora.

Conduta se a glicemia cair mais rápido do que 100 mg/dL/hora

Adicionar ou aumentar a concentração de dextrose no soro, sem reduzir a insulina prematuramente.

Concentração usual de potássio nos fluidos de manutenção

40 mEq/L de solução (mistura de clorreto de potássio e fosfato de potássio).

Fórmula do sódio corrigido para hiperglicemia

Na corrigido = Na medido + 1,6 x [(Glicemia - 100) / 100].

Comportamento esperado do sódio corrigido durante o tratamento

Deve aumentar gradualmente à medida que a glicemia reduz. Queda do Na corrigido sugere excesso de água.

Uso de Bicarbonato de Sódio no manejo da CAD pediátrica

Raramente indicado; associado a maior risco de edema cerebral e acidose paradoxal do SNC.

Principais indicações excepcionais de bicarbonato na CAD

Hipercalemia grave ameaçadora à vida ou acidose profunda (pH < 6,9) com comprometimento hemodinâmico.

Maior complicação e causa de mortalidade na CAD pediátrica

Edema cerebral.

Principais sinais de alerta para desenvolvimento de edema cerebral

Cefaleia progressiva, bradicardia, alteração do nível de consciência, hipertensão e desacoplamento pupilar.

Tratamento imediato ao suspeitar de edema cerebral

Administrar Mannitol 20% (0,5 a 1 g/kg EV) ou Salina Hipertônica 3% (2 a 5 mL/kg EV) e elevar a cabeceira.

Critérios para transição de insulina EV para subcutânea

Resolução da CAD: pH > 7,30, Bicarbonato > 18 mEq/L, glicemia < 200 mg/dL e paciente aceitando via oral.

Tempo de sobreposição da insulina SC após desligar a bomba EV

Aplicar insulina rápida/ultrarrápida SC 15 a 30 minutos (ou basal 1 a 2 horas) antes de desligar a bomba EV.