Diarreia na Pediatria

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Definição geral de diarreia aguda

Mudança no padrão habitual com diminuição da consistência (fezes líquidas/pastosas) e aumento da frequência (≥3 episódios em 24h).

Duração da diarreia aguda

Duração de até 14 dias.

Duração da diarreia persistente

Duração entre 14 e 30 dias, com origem tipicamente infecciosa.

Duração da diarreia crônica

Duração superior a 30 dias, frequentemente de etiologia não infecciosa.

Definição de disenteria

Diarreia aguda com presença visível de sangue nas fezes, acompanhada ou não de muco e pus.

Etiologia mais comum da gastroenterite aguda infantil

Infecção viral, sendo o Rotavírus e o Norovírus os principais agentes.

Etiologia bacteriana mais comum de diarreia invasiva

Shigella spp., Campylobacter jejuni, Salmonella não tifoide e E. coli enteroinvasiva/enterohemorrágica.

Mecanismo da diarreia secretora

Aumento da secreção ativa de água e eletrólitos induzido por enterotoxinas (ex.: Toxina colérica), persistindo mesmo em jejum.

Mecanismo da diarreia osmótica

Atração de água para o lúmen intestinal por substâncias não absorvidas (ex.: Intolerância à lactose), que melhora com o jejum.

Mecanismo da diarreia invasiva/inflamatória

Destruição do epitélio intestinal por invasão bacteriana, gerando febre, dor abdominal e fezes com sangue/muco.

Sinais de desidratação grave em pediatria

Letargia ou inconsciência, olhos fundos, incapacidade de beber e sinal do prega retornando muito lentamente (>2 segundos).

Sinais de desidratação moderada/comum

Inquietação ou irritabilidade, olhos fundos, bebe com sede/avidamente e sinal da prega retornando lentamente (<2 segundos).

Sinal da prega abdominal

Pinçamento da pele do abdômen para avaliar o turgor e o estado de hidratação cutânea.

Plano A do Ministério da Saúde

Tratamento domiciliar para prevenir desidratação: aumento de líquidos caseiros, SRO após cada evacuação e manutenção da alimentação.

Plano B do Ministério da Saúde

Terapia de Reidratação Oral (TRO) na unidade de saúde para tratar desidratação moderada, administrada sob supervisão de 4 a 6 horas.

Plano C do Ministério da Saúde

Reidratação parenteral (IV) imediata para desidratação grave ou choque hipovolêmico.

Composição base da Solução de Reidratação Oral (SRO) de baixa osmolaridade

Sódio (75 mEq/L), Glicose (75 mmol/L) e osmolaridade total de 245 mOsm/L.

Papel da suplementação de Zinco na diarreia aguda

Reduz a duração e a gravidade do episódio, além de prevenir novos episódios nos 2 a 3 meses seguintes (recomendado por 10 a 14 dias).

Indicação de antibioticoterapia na diarreia aguda

Restrita a casos de disenteria por Shigella, cólera grave, infecção por Giardia, paciente imunodeprimido ou bacteremia.

Uso de antidiarreicos e antieméticos centrais em crianças

Contraindicados na rotina devido ao risco de efeitos colaterais graves e íleo paralítico.

Tratamento de escolha para disenteria por Shigella

Azitromicina ou Ciprofloxacino (conforme sensibilidade e diretrizes locais).

Principal complicação da infecção por E. coli produtora de toxina Shiga (STEC)

Síndrome Hemolítico-Uscêmica (SHU), caracterizada por anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal aguda.

Conduta no aleitamento materno durante a diarreia

Manter o aleitamento sem interrupção, mesmo durante a Terapia de Reidratação Oral.

Avaliação das fezes na diarreia por Giardíase

Fezes amareladas, fétidas, gordurosas (esteatorreia), associadas a distensão abdominal e flatulência.

Exame indicado para diarreia crônica sem causa infecciosa

Pesquisa de substâncias redutoras nas fezes, pH fecal, gordura fecal, coprocultura e sorologia para doença celíaca.