Escarlatina: Lesões, Quadro Clínico e Tratamento

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Agente etiológico da escarlatina

Streptococcus pyogenes (Estreptococo do grupo A de Lancefield).

Mecanismo patogênico do exantema

Ação de toxinas eritrogênicas (pirogênicas) produzidas pela bactéria em indivíduos suscetíveis.

Faixa etária mais acometida

Crianças em idade escolar (entre 5 e 15 anos).

Forma de transmissão principal

Gotículas respiratórias de secreção da orofaringe de pessoas infectadas.

Período de incubação da escarlatina

Geralmente de 2 a 5 dias.

Sintomas prodrômicos clássicos

Início súbito de febre alta, odinofagia, calafrios, cefaleia e dor abdominal.

Achados na oroscopia

Faringoamigdalite exsudativa ou hiperêmica e petéquias no palato duro e mole.

Evolução da língua na escarlatina (1º ao 2º dia)

Língua em saburra branca com papilas hipertrofiadas e proeminentes (língua em framboesa branca).

Evolução da língua na escarlatina (4º ao 5º dia)

Descamação da saburra, revelando superfície vermelha brilhante com papilas salientes (língua em framboesa vermelha).

Característica do exantema da escarlatina

Micropapular, eritematoso, áspero ao tato, comparado à textura de lixa ou pele de galinha.

Local de início do exantema

Inicia-se no pescoço e tronco, difundindo-se rapidamente para os membros.

Sinal de Pastia

Acentuação do exantema em linhas hiperemiadas e petequiais nas dobras cutâneas (axilas e fossa cubital) que não empalidecem à pressão.

Sinal de Filatov

Palidez perioral contrastando com o eritema intenso nas bochechas e na testa.

Comportamento da lesão à vitropressão

O exantema difuso empalidece temporariamente à pressão.

Padrão de descamação da escarlatina

Descamação lamelar ou em tiras no tronco e laminar/furfurácea nas extremidades (mãos e pés), após a resolução do exantema.

Início da descamação cutânea

Geralmente ocorre no final da primeira semana ou início da segunda semana de doença.

Diagnóstico primariamente utilizado

Clínico, baseado na anamnese e no exame físico detalhado.

Exames laboratoriais para confirmação bacteriológica

Teste rápido de detecção de antígeno (TRDA) para estreptococo e cultura de orofaringe.

Alteração frequente no hemograma

Leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, além de eosinofilia na fase de convalescença.

Principal objetivo do tratamento antibiótico

Acelerar a recuperação, prevenir complicações supurativas e evitar a febre reumática.

Tratamento de primeira escolha (sem alergia à penicilina)

Penicilina V oral por 10 dias ou Penicilina Benzatina IM em dose única.

Alternativa oral comum de primeira linha em crianças

Amoxicilina por 10 dias devido à boa aceitação e posologia.

Opções de tratamento para pacientes alérgicos à penicilina

Macrolídeos (Azitromicina, Claritromicina) ou Cefalosporinas de primeira geração (em alergias não graves).

Tempo de isolamento do paciente após início do antibiótico

A criança deixa de ser contagiosa e pode retornar à escola após 24 horas do início do antibiótico adequado.

Complicações precoces (supurativas)

Otite média aguda, abscesso periamigdaliano, sinusite e linfadenite cervical.

Complicações tardias (não supurativas)

Febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNEPE).

Efeito do tratamento antibiótico na prevenção da GNEPE

O uso de antibiótico previne a febre reumática, mas não reduz o risco de glomerulonefrite.

Medidas adjuvantes de suporte no tratamento

Hidratação adequada, repouso e antitérmicos/analgésicos (como paracetamol ou ibuprofeno).

Diagnósticos diferenciais principais

Doença de Kawasaki, síndrome do choque tóxico, sarampo, rubéola e farmacodermias.

Característica que diferencia a escarlatina da doença de Kawasaki

Presença de infecção estreptocócica confirmada, resposta rápida ao antibiótico e ausência de conjuntivite sem exsudato.