Espondiloartrites

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Espondiloartrites (característica comum)

Grupo de doenças inflamatórias com acometimento axial e/ou periférico, entesite frequente, ausência de fator reumatoide e forte ligação ao HLA-B27.

Fisiopatologia central das espondiloartrites

Inflamação imune primariamente em ênteses e inserções ligamentares com ativação do eixo IL-23/IL-17 e neoformação óssea (sindesmófitos).

Espondilite Anquilosante (quadro clínico axial)

Dor lombar inflamatória crônica (melhora ao movimento, piora em repouso, rigidez matinal > 30 min) com perda progressiva de mobilidade da coluna.

Espondilite Anquilosante (manifestação extra-articular comum)

Uveíte anterior aguda unilateral, de caráter recidivante, dor ocular e hiperemia ciliar.

Critérios de Nova York modificados para Espondilite Anquilosante

Sacroiliite radiográfica bilateral grau >= 2 ou unilateral grau 3-4 somada a pelo menos um critério clínico (dor lombar inflamatória, limitação de mobilidade ou expansibilidade torácica).

Critérios ASAS para Espondiloartrite Axial

Dor lombar há >= 3 meses antes dos 45 anos com sacroiliite em imagem + >= 1 característica de SpA, OU presença de HLA-B27 + >= 2 outras características de SpA.

Coluna em bambu (Espondilite Anquilosante)

Aspecto radiográfico tardio decorrente de anquilose e sindesmófitos marginais simétricos que unem os corpos vertebrais.

Artrite Psoriásica (fisiopatologia)

Resposta autoimune mediada por linfócitos T Th17 e Th1, induzindo inflamação sinovial, entesopatia e reabsorção/neoformação óssea após gatilhos ambientais.

Padrões clínicos clássicos da Artrite Psoriásica

Oligoartrite assimétrica, poliartrite simétrica, acometimento interfalangiano distal (IFD), artrite mutilante e espondiloartrite pura.

Dactilite ('dedo em salsicha')

Inflamação difusa de todo o dígito por tenossinovite e entesite, muito típica de Artrite Psoriásica e Artrite Reativa.

Critérios CASPAR (Artrite Psoriásica)

Doença inflamatória articular/entesítica + pontuação >= 3: psoríase cutânea/histórico, distrofia ungueal, FR negativo, dactilite e neoformação óssea justa-articular.

Alterações ungueais na Artrite Psoriásica

Pitting (depressões puntiformes), hiperceratose subungueal e onicólise, frequentemente associadas à artrite de articulações interfalangianas distais.

Artrite Reativa (fisiopatologia)

Sinovite estéril e mediada por imunocomplexos desencadeada semanas após infecção urogenital ou gastrointestinal em indivíduos HLA-B27 positivos.

Artrite Reativa (patógenos desencadeantes comuns)

Chlamydia trachomatis (genital) e bactérias entéricas como Salmonella, Shigella, Yersinia e Campylobacter.

Quadro clínico típico da Artrite Reativa

Oligoartrite aguda, assimétrica, de grandes articulações de membros inferiores (joelhos e tornozelos), frequentemente com entesite do tendão calcâneo.

Síndrome de Reiter clássica

Tríade associada à Artrite Reativa composta por artrite periférica, conjuntivite e uretrite não gonocócica.

Manifestações cutâneas da Artrite Reativa

Queratodermia blenorrágica (lesões vesiculopustulosas em palmas e plantas) e balanite circinada.

Artrite associada à DII (fisiopatologia)

Quebra da barreira da mucosa intestinal que leva à translocação bacteriana, ativação imune e reatividade cruzada nas articulações (eixo intestino-articulação).

Artrite periférica na DII: Tipo 1 vs Tipo 2

Tipo 1: oligoarticular, aguda, autolimitada, paralelismo com atividade intestinal. Tipo 2: poliarticular simétrica, crônica, independente da atividade da DII.

Acometimento axial na DII

Espondilite ou sacroiliite isolada que cursa de forma independente das crises intestinais, associada a HLA-B27 em cerca de metade dos casos.

Tratamento de primeira linha da Espondiloartrite Axial

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em dose plena e contínua, associados a fisioterapia e exercícios regulares.

Papel dos DMARDs sintéticos convencionais (ex.: sulfassalazina) nas Espondiloartrites

Indicados principalmente no acometimento periférico (artrite periférica); são ineficazes no controle da doença axial isolada e entesites puras.

Indicação de DMARDs biológicos (anti-TNF ou anti-IL-17) na Espondilite Anquilosante

Falha, intolerância ou contraindicação a pelo menos dois AINEs diferentes usados em doses plenas por no mínimo 4 semanas no total, mantendo alta atividade de doença (ex.: BASDAI ou ASDAS elevado).

Uso de corticoesteroides sistêmicos nas Espondiloartrites axiais

Não recomendados por via oral ou parenteral contínua devido à falta de eficácia axial e alto perfil de toxicidade; infiltrações locais são reservadas para sacroiliites ou artrites refratárias.

Escolha de imunobiológico na Espondiloartrite com uveíte recorrente ou DII associada

Preferência por anticorpos monoclonais anti-TNF (ex.: infliximabe, adalimumabe); etanercepte e inibidores de IL-17 devem ser evitados na presença de DII ativa.