Hipertensão e Diabetes

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Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)

Condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos sistólicos maiores ou iguais a 140 mmHg e/ou diastólicos maiores ou iguais a 90 mmHg.

Critério diagnóstico padrão de HAS no consultório

PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg e/ou diastólica maior ou igual a 90 mmHg confirmada em duas ou mais consultas distintas com técnica correta de aferição.

Classificação da PA: Ótima

Pressão sistólica menor que 120 mmHg e pressão diastólica menor que 80 mmHg em adultos não tratados.

Classificação da PA: Normal

Pressão sistólica entre 120 e 129 mmHg e/ou diastólica entre 80 e 84 mmHg.

Classificação da PA: Pré-hipertensão

Pressão sistólica de 130 a 139 mmHg e/ou diastólica de 85 a 89 mmHg, indicando risco cardiovascular elevado e necessidade de mudança de estilo de vida.

Classificação da PA: Hipertensão Estágio 1

Pressão arterial sistólica de 140 a 159 mmHg e/ou pressão diastólica de 90 a 99 mmHg.

Classificação da PA: Hipertensão Estágio 2

Pressão arterial sistólica de 160 a 179 mmHg e/ou pressão diastólica de 100 a 109 mmHg.

Classificação da PA: Hipertensão Estágio 3

Pressão arterial sistólica maior ou igual a 180 mmHg e/ou pressão diastólica maior ou igual a 110 mmHg.

Hipertensão do Avental Branco (HAB)

Valores pressóricos elevados exclusivamente nas medições em consultório, com valores normais no MAPA ou MRPA em ambiente extra-hospitalar.

Hipertensão Mascarada (HM)

Valores pressóricos normais no consultório, mas elevados nas aferições ambulatoriais registradas por MAPA ou MRPA.

Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)

Exame que mede a PA repetidamente em 24h; HAS diagnosticada com média em vigília maior ou igual a 135/85 mmHg ou média 24h maior ou igual a 130/80 mmHg.

Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA)

Protocolo onde o paciente afere a PA em domicílio conforme orientação; média maior ou igual a 130/80 mmHg confirma diagnóstico de hipertensão.

Crise Hipertensiva: Urgência

Elevação crítica da PA (geralmente sistólica maior ou igual a 180 e/ou diastólica maior ou igual a 120 mmHg) sem lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo.

Crise Hipertensiva: Emergência

Elevação crítica da PA acompanhada de dano agudo em órgãos-alvo, como encefalopatia, infarto agudo do miocárdio ou edema pulmonar, exigindo UTI.

Órgãos-alvo acometidos na HAS crônica

Cérebro (AVC, demência), coração (hipertrofia ventricular, infarto), rins (nefroesclerose) e olhos (retinopatia hipertensiva).

Hipertensão Arterial Resistente (HAR)

PA que se mantém acima da meta apesar do uso de 3 anti-hipertensivos de classes diferentes em doses plenas, incluindo um diurético.

Hipertensão Arterial Secundária

Elevação da PA decorrente de causa subjacente identificável, como estenose da artéria renal, feocromocitoma ou apneia obstrutiva do sono.

Preparo adequado do paciente para aferir a PA

Repouso de 3 a 5 minutos, bexiga vazia, pernas descruzadas, braço apoiado no nível do coração e sem cafeína ou tabaco nos últimos 30 minutos.

Consumo diário recomendado de sódio na HAS

Ingestão máxima recomendada de 2 gramas de sódio por dia, o que equivale a cerca de 5 gramas de sal de cozinha.

Dieta DASH

Padrão alimentar rico em frutas, verduras, grãos integrais, laticínios magros e baixo teor de gorduras saturadas, projetado para reduzir a PA.

Diabetes Mellitus (DM)

Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia crônica resultante de defeitos na secreção ou na ação periférica da insulina.

Critério diagnóstico de DM: Glicemia de jejum

Glicemia plasmática de jejum de pelo menos 8 horas maior ou igual a 126 mg/dL, confirmada em dois testes em dias diferentes.

Critério diagnóstico de DM: TOTG (Teste de tolerância oral à glicose)

Glicemia de 2 horas após sobrecarga oral de 75g de glicose maior ou igual a 200 mg/dL.

Critério diagnóstico de DM: Hemoglobina Glicada (HbA1c)

HbA1c maior ou igual a 6,5% utilizando metodologia padronizada rastreável ao NGSP/DCCT.

Critério diagnóstico de DM: Glicemia aleatória com sintomas

Glicemia aleatória maior ou igual a 200 mg/dL na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia ou crise hiperglicêmica descompensada.

Sintomas clássicos de hiperglicemia (os 4 Ps)

Poliúria (aumento do volume urinário), polidipsia (sede excessiva), polifagia (fome excessiva) e perda involuntária de peso.

Pré-diabetes: Glicemia de jejum alterada

Glicemia plasmática de jejum entre 100 e 125 mg/dL em repouso metabólico.

Pré-diabetes: Tolerância à glicose diminuída

Glicemia entre 140 e 199 mg/dL 2 horas após a sobrecarga de 75g de glicose no teste oral.

Pré-diabetes: Critério de Hemoglobina Glicada

Valor de HbA1c compreendido na faixa entre 5,7% e 6,4%.

Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1)

Destruição autoimune primária das células beta pancreáticas mediada por autoanticorpos, levando à deficiência absoluta de produção de insulina.

Anticorpos marcadores de DM1

Anti-GAD65, anti-IA2, anti-insulina (IAA) e anti-transportador de zinco 8 (ZnT8).

Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Disfunção progressiva caracterizada por resistência periférica à ação da insulina associada a declínio gradual da secreção pelas células beta.

Diabetes Gestacional (DMG)

Hiperglicemia com valores inferiores aos do DM estabelecido, diagnosticada pela primeira vez durante o segundo ou terceiro trimestre da gestação.

Critério de DMG no 1º trimestre

Glicemia de jejum inicial entre 92 e 125 mg/dL detectada no primeiro exame pré-natal.

Critérios do TOTG de 75g para rastreio de DMG (24-28 semanas)

Jejum maior ou igual a 92 mg/dL; 1 hora maior ou igual a 180 mg/dL; 2 horas maior ou igual a 153 mg/dL (basta um valor alterado).

Cetoacidose Diabética (CAD)

Complicação metabólica aguda do DM com glicemia maior que 250 mg/dL, acidose metabólica (pH menor que 7,30), cetonemia e ânion gap elevado.

Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH)

Glicemia extrema maior que 600 mg/dL, hiperosmolaridade sérica efetiva maior que 320 mOsm/kg, sem acidose significativa e com desidratação grave.

Hipoglicemia clínica: Definição numérica

Glicemia plasmática inferior a 70 mg/dL em indivíduos tratados para DM, deflagrando liberação de hormônios contrarreguladores.

Regra dos 15 na hipoglicemia leve a moderada

Ingerir 15g de carboidrato de rápida absorção, aguardar 15 minutos e reavaliar a glicemia capilar até atingir normalização.

Meta glicêmica geral de HbA1c para a maioria dos adultos

Meta padrão inferior a 7,0% para minimizar o risco de complicações micro e macrovasculares a longo prazo.

Retinopatia Diabética

Dano microvascular na retina devido à hiperglicemia crônica, sendo causa importante de cegueira adquirida e exigindo fundo de olho periódico.

Doença Renal do Diabetes (Nefropatia)

Disfunção renal evidenciada por relação albumina/creatinina urinária maior que 30 mg/g e/ou redução progressiva da taxa de filtração glomerular.

Neuropatia Diabética Periférica

Perda simétrica distal da sensibilidade protetora nos pés em padrão de 'bota', aumentando o risco de lesões traumáticas assintomáticas.

Exame do Pé Diabético

Avaliação anual com monofilamento de Semmes-Weinstein 10g para sensibilidade tátil e palpação de pulsos distais (tibial posterior e pedioso).

Cuidados diários no manejo do Pé Diabético

Inspeção diária visual, lavagem com água morna, secagem entre os dedos, hidratação evitando os vãos e uso de calçados fechados e confortáveis.

Metformina: Mecanismo central

Biguanida que reduz a produção hepática de glicose, melhora a sensibilidade muscular à insulina e atua como primeira linha no DM2.

Inibidores de SGLT2: Ação e benefícios

Bloqueiam a reabsorção renal proximal de glicose, promovendo glicosúria com redução da glicemia, PA, peso e proteção renal e cardíaca.

Agonistas do receptor de GLP-1

Estimulam a secreção de insulina dependente de glicose, retardam o esvaziamento gástrico, induzem saciedade e reduzem risco cardiovascular.

Síndrome Metabólica: Critérios centrais

Associação de obesidade abdominal, hipertensão, dislipidemia (triglicerídeos altos, HDL baixo) e hiperglicemia ou resistência à insulina.

Atividade física recomendada para HAS e Diabetes

Mínimo de 150 minutos semanais de atividade aeróbica moderada a intensa combinada com exercícios de força ao menos 2 vezes na semana.