Infecção Urinária na Gestação

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Definição de bacteriúria assintomática (BA) na gestação

Presença de pelo menos 100.000 UFC/mL da mesma bactéria em urocultura, na ausência de sintomas urinários.

Por que tratar bacteriúria assintomática na gestante?

Para prevenir a progressão para pielonefrite (ocorre em até 30% dos casos) e evitar parto prematuro ou baixo peso ao nascer.

Agente etiológico mais comum na ITU gestacional

Escherichia coli, responsável por mais de 70 a 80% dos casos.

Tratamento de primeira linha para cistite ou BA no 1º trimestre

Fosfomicina trometamol (3 g dose única) ou Cefalexina (500 mg a cada 6 horas por 5 a 7 dias).

Uso da Nitrofurantoína na gestação

Segura no 2º trimestre; deve ser evitada no 1º trimestre e é contraindicada no termo (a partir de 36-37 semanas) pelo risco de anemia hemolítica fetal.

Uso do Sulfametoxazol-Trimetoprima (Cotrimoxazol)

Contraindicado no 1º trimestre (antagonista do ácido fólico, risco de malformações) e no 3º trimestre (risco de kernicterus).

Antibióticos totalmente contraindicados na gestação

Fluoroquinolonas (artropatia fetal) e Tetraciclinas (manchas dentárias, alteração no crescimento ósseo e hepatotoxicidade materna).

Aminoglicosídeos na gestação

Evitados na rotina devido ao risco potencial de ototoxicidade e nefrotoxicidade fetal; reservados para infecções graves específicas.

Duração habitual do tratamento para cistite não complicada

Geralmente de 5 a 7 dias (exceto fosfomicina em dose única).

Controle de cura pós-tratamento da cistite ou BA

Urocultura de controle realizada de 7 a 14 dias após o término dos antibióticos.

Manejo hospitalar da pielonefrite aguda na gravidez

Internação mandatória, hidratação venosa, exames laboratoriais, hemoculturas e início imediato de antibiótico intravenoso.

Antibióticos venosos empíricos para pielonefrite na gestação

Ceftriaxona (1 g a 2 g IV a cada 24h) ou Cefuroxima (750 mg IV a cada 8h).

Opção parenteral na pielonefrite com histórico de alergia a betalactâmicos

Aztreonam ou, em casos selecionados com monitoramento estrito, Gentamicina associada a suporte clínico.

Tempo para transição para terapia oral na pielonefrite

Após 48 horas afebril e com melhora clínica evidente, guiando a droga pelo antibiograma.

Duração total do tratamento para pielonefrite

Completar no total de 10 a 14 dias de antibioticoterapia (somando via parenteral e oral).

Indicação de profilaxia antimicrobiana contínua na gestação

Após episódio de pielonefrite ou em casos de ITU recorrente (≥ 2 episódios de cistite/BA durante o pré-natal).

Esquema comum para profilaxia noturna de ITU

Cefalexina (250-500 mg ao deitar) ou Nitrofurantoína (100 mg ao deitar, respeitando a idade gestacional).

Complicações fetais associadas à infecção urinária materna

Parto pré-termo, rotura prematura de membranas, baixo peso ao nascer e sepse neonatal.

Complicações maternas da pielonefrite não tratada

Sepse grave, choque séptico, abscesso renal e insuficiência respiratória por síndrome do desconforto respiratório agudo.

Frequência da urocultura após primeiro tratamento de ITU

Mensalmente até o parto, para vigilância ativa de recorrências assintomáticas.