Início do Diagnóstico Clínico

Cartões · 50

Acolhimento e Apresentação Inicial

Consiste em receber o paciente com cordialidade e estabelecer vínculo inicial, com o objetivo de reduzir a ansiedade e construir uma relação de confiança terapêutica.

Identificação do Paciente

Coleta de dados demográficos como idade, sexo, ocupação e procedência para contextualizar fatores epidemiológicos e riscos específicos de saúde.

Queixa Principal (QP)

Registro do sintoma ou motivo que levou o paciente à consulta, nas suas próprias palavras, para definir o ponto central da investigação clínica.

História da Doença Atual (HDA)

Caracterização cronológica e descritiva dos sintomas (início, duração, intensidade e fatores de melhora/piora) para traçar a evolução do quadro clínico.

Interrogatório Sintomatológico Geral (ISG)

Revisão sistemática de aparelhos e sistemas corporais para identificar sintomas adicionais que o paciente não relatou espontaneamente na HDA.

História Patológica Pregressa (HPP)

Levantamento de doenças prévias, cirurgias, internações e alergias para entender o histórico biológico e identificar comorbidades relevantes.

História Medicamentosa

Verificação de todos os fármacos, fitoterápicos e suplementos em uso para avaliar interações medicamentosas, efeitos adversos e adesão ao tratamento.

História Familiar (HF)

Investigação de doenças em familiares de primeiro e segundo graus para mapear predisposições genéticas e riscos hereditários.

História Psicossocial e Hábitos de Vida

Investigação de tabagismo, etilismo, dieta, atividade física e condições de moradia para identificar determinantes sociais e comportamentais da saúde.

Inspeção Geral (Ectoscopia)

Avaliação visual panorâmica do paciente (estado geral, fácies, postura e marcha) para obter impressões clínicas imediatas sobre gravidade e nutrição.

Aferição de Sinais Vitais

Medição de pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura para avaliar a estabilidade hemodinâmica imediata.

Antropometria Básica

Aferição de peso, altura e circunferência abdominal para calcular o IMC e avaliar o estado nutricional e riscos cardiometabólicos.

Inspeção Estática e Dinâmica

Exame visual detalhado de regiões corporais em repouso e movimento para detectar deformidades, assimetrias, lesões ou alterações na mecânica.

Palpação Clínica

Uso das mãos para avaliar textura, temperatura, sensibilidade dolorosa, massas e contornos de órgãos como fígado e baço.

Percussão Diagnóstica

Golpeamento metódico de superfícies corporais para identificar a densidade dos tecidos subjacentes (timpanismo, macicez ou som claro pulmonar).

Ausculta Cardíaca

Escuta dos sons do coração por meio do estetoscópio para identificar bulhas normais, arritmias, cliques e sopros patológicos.

Ausculta Pulmonar

Escuta dos ruídos respiratórios no tórax para detectar alterações no murmúrio vesicular e a presença de ruídos adventícios como crepitações.

Exame Físico Abdominal

Inspeção, ausculta, percussão e palpação do abdome para rastrear visceromegalias, sinais de irritação peritoneal e peristalse.

Exame Neurológico Básico

Avaliação de nível de consciência, pares cranianos, reflexos, força motora e sensibilidade para detectar disfunções no sistema nervoso.

Avaliação do Nível de Consciência

Aplicação de instrumentos como a Escala de Coma de Glasgow para quantificar o estado de vigília e a gravidade de disfunções cerebrais agudas.

Raciocínio Clínico Indutivo

Processo de observar achados específicos na história e no exame físico para construir generalizações e levantar padrões sindrômicos.

Raciocínio Clínico Dedutivo

Aplicação de leis e conhecimentos fisiopatológicos gerais ao caso particular do paciente para validar ou refutar hipóteses clínicas.

Formulação de Hipóteses Diagnósticas

Elaboração de uma lista preliminar de possíveis doenças que explicam os sintomas e sinais para direcionar a investigação subsequente.

Diagnóstico Diferencial

Comparação sistemática entre patologias com apresentações semelhantes para identificar a causa mais provável por exclusão e evidência.

Diagnóstico Sindrômico

Agrupamento de sinais e sintomas em uma síndrome conhecida (ex.: síndrome ictérica) para organizar a busca etiológica de forma estruturada.

Diagnóstico Topográfico (Anatômico)

Determinação precisa da localização física ou do órgão acometido no organismo a partir dos achados clínicos e de semiologia.

Diagnóstico Etiológico

Identificação do agente causal específico (bacteriano, autoimune, genético, traumático) para fundamentar um tratamento direcionado.

Estimativa de Probabilidade Pré-teste

Avaliação da chance de o paciente ter uma doença antes de novos exames, integrando prevalência populacional e achados da consulta.

Solicitação de Exames Laboratoriais

Pedido de análises de sangue, urina ou fezes para quantificar marcadores bioquímicos, hematológicos ou inflamatórios específicos.

Solicitação de Exames de Imagem

Indicação de radiografia, ultrassonografia, tomografia ou ressonância para visualização direta de alterações estruturais e anatômicas.

Sensibilidade e Especificidade de Exames

Análise da capacidade do teste em identificar verdadeiros positivos e verdadeiros negativos para selecionar o melhor teste confirmatório.

Interpretação Crítica de Resultados

Confrontação dos dados de exames com o quadro clínico real do paciente para evitar erros por resultados falso-positivos ou falso-negativos.

Critérios de Bradford Hill para Causalidade

Aplicação de parâmetros como temporalidade e plausibilidade biológica para julgar se um achado é causa real ou mero acaso.

Estratificação de Gravidade e Risco

Utilização de escores clínicos validados para mensurar a urgência e prever desfechos adversos ou necessidade de internação.

Fechamento Diagnóstico (Conclusão)

Definição do diagnóstico definitivo ou de trabalho sustentado por evidências clínicas e complementares coerentes.

Prognóstico Clínico

Previsão fundamentada do curso temporal, possíveis complicações e desfecho da condição de saúde sob manejo clínico.

Plano Terapêutico Singular

Planejamento conjunto de medidas farmacológicas e comportamentais personalizadas de acordo com as necessidades do paciente.

Compartilhamento de Decisões

Discussão transparente das opções diagnósticas e de tratamento com o paciente para alinhar preferências e aumentar a adesão.

Registro em Prontuário Médico (SOAP)

Documentação estruturada (Subjetivo, Objetivo, Avaliação, Plano) para garantir a continuidade do cuidado e segurança médico-legal.

Reavaliação Clínica Periódica

Acompanhamento da resposta ao tratamento e da evolução do paciente para confirmar o diagnóstico ou reconsiderar a hipótese inicial.

Atenção ao Viés de Ancoragem

Vigilância metacognitiva para não fixar o julgamento inicial prematuramente em uma única hipótese diagnóstica sem explorar alternativas.

Atenção ao Viés de Disponibilidade

Esforço reflexivo para não diagnosticar uma doença apenas por ela ter sido atendida recentemente ou estar fresca na memória clínica.

Avaliação da Fragilidade Clínica

Rastreio de vulnerabilidade fisiológica, especialmente em idosos, para modular a agressividade das investigações diagnósticas.

Aplicação do Método Clínico Centrado na Pessoa

Exploração dos medos, expectativas e do impacto da doença no cotidiano do indivíduo além da perspectiva puramente biológica.

Encaminhamento para Especialista (Referência)

Solicitação de parecer especializado quando a complexidade diagnóstica ultrapassa as competências da atenção primária.

Uso de Testes Rápidos (Point-of-Care)

Realização de exames imediatos no local da consulta para acelerar decisões clínicas críticas em situações de tempo sensível.

Estratégia de Espera Vigilante

Observação atenta da evolução espontânea de sintomas inespecíficos de baixo risco para evitar exames invasivos desnecessários.

Avaliação de Sinais de Alarme (Red Flags)

Rastreio ativo de indicadores clínicos que sugerem emergências ou doenças graves para intervenção imediata e priorizada.

Conferência de Alergias e Contraindicações

Checagem sistemática antes da prescrição ou exames contrastados para prevenir reações adversas e eventos iatrogênicos.

Feedback e Checagem de Compreensão

Verificação ativa de que o paciente entendeu o diagnóstico provisório e as orientações para assegurar a segurança do plano traçado.