INTERPRETAÇÃO DE ELETROCARDIOGRAMA

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Fibrilação Ventricular (FV) em PCR

Desfibrilação imediata não sincronizada (choque) e RCP contínua.

Taquicardia Ventricular sem Pulso (TVSP)

Desfibrilação imediata não sincronizada associada a ciclos de RCP.

Assistolia confirmada no protocolo da linha reta

RCP de alta qualidade imediata e Epinefrina 1 mg IV a cada 3 a 5 minutos.

Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

RCP contínua, Epinefrina 1 mg IV e busca ativa de causas reversíveis (5Hs e 5Ts).

Supra de ST em DII, DIII e aVF (IAM com supra inferior)

Encaminhamento imediato para angioplastia primária, AAS, segundo antiagregante e heparina.

Supra de ST em V1 a V4 (IAM anterior com supra)

Terapia de reperfusão imediata (angioplastia ou trombolítico se indisponível) e dupla antiagregação.

Supra de ST em V3R e V4R (IAM de Ventrículo Direito)

Ressuscitação volêmica com SF 0,9%; evitar nitratos, morfina e betabloqueadores.

Infra de ST horizontal/descendente ≥ 0,5 mm com dor típica

AAS, segundo antiagregante, anticoagulação plena e estratificação invasiva precoce.

Inversão simétrica e profunda de onda T em V2-V3 (S. de Wellens)

Cateterismo cardíaco de urgência; contraindicado teste ergométrico ou de esforço.

Supra em aVR com infra difuso em 8 ou mais derivações

CATE de emergência por suspeita de oclusão de tronco de coronária esquerda ou triarterial.

Novo Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) com dor precordial típica

Acionar protocolo de IAM com supra (reperfusão imediata com angioplastia ou trombólise).

Taquicardia Ventricular Monomórfica Sustentada estável

Amiodarona 150 mg IV em 10 minutos ou Procainamida IV.

Taquicardia Ventricular Monomórfica com instabilidade

Cardioversão elétrica sincronizada imediata (iniciar com 100 J).

Torsades de Pointes (TV Polimórfica com QT longo prévio)

Sulfato de magnésio 1 a 2 g IV diluído, infundido em 1 a 2 minutos.

TV Polimórfica associada a isquemia miocárdica aguda

Desfibrilação imediata se instável e terapia anti-isquêmica agressiva/angioplastia.

Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN) estável

Manobras vagais (Valsalva modificada); se falhar, Adenosina 6 mg IV em bólus rápido.

Taquicardia Supraventricular estável refratária a 6 mg de Adenosina

Administrar Adenosina 12 mg IV em bólus rápido acompanhado de flush de salina.

Taquicardia Supraventricular Paroxística com instabilidade

Cardioversão elétrica sincronizada imediata (iniciar com 50-100 J).

Fibrilação Atrial com RVR em paciente hemodinamicamente estável

Controle de frequência com Betabloqueador (ex.: Metoprolol IV) ou Diltiazem IV.

Fibrilação Atrial com RVR em paciente instável

Cardioversão elétrica sincronizada imediata (iniciar com 120-200 J).

Flutter Atrial típico em paciente instável

Cardioversão elétrica sincronizada imediata (geralmente eficaz com 50 J).

Flutter Atrial típico em paciente estável

Controle de frequência com betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio.

Fibrilação Atrial pré-excitada (WPW + FA com QRS largo e irregular)

Procainamida IV ou Cardioversão Elétrica; proscritos bloqueadores de nó AV.

Bradicardia Sinusal sintomática e instável (FC < 50 bpm)

Atropina 1 mg IV em bólus a cada 3 a 5 min (máximo de 3 mg).

Bradicardia instável refratária à dose máxima de Atropina

Marcapasso transcutâneo imediato ou infusão contínua de Dopamina ou Adrenalina.

Bloqueio Atrioventricular (BAV) de 1º grau sintomático isolado

Observação e identificação/suspensão de drogas cronotrópicas negativas causais.

BAV de 2º grau Mobitz I sintomático com hipotensão

Atropina 1 mg IV em bólus como medida inicial de resgate.

BAV de 2º grau Mobitz II sintomático

Instalação imediata de Marcapasso transcutâneo como ponte para marcapasso transvenoso.

Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) com instabilidade

Marcapasso transcutâneo imediato seguido por passagem de marcapasso transvenoso.

Hipercalemia grave (ondas T apiculadas e QRS alargado)

Gluconato de Cálcio a 10% 10-20 mL IV imediato para estabilização de membrana.

Ritmo Idioventricular Acelerado (RIVA) pós-trombólise

Conduta expectante e monitorização (sinal de reperfusão coronariana bem-sucedida).

Extrassístoles Ventriculares frequentes em IAM agudo

Otimização do tratamento isquêmico e correção de eletrólitos (K+ e Mg2+).

Síndrome de Brugada com síncope ou PCR recuperada

Internação em UTI, monitorização e indicação formal de CDI (cardiodesfibrilador).

Intoxicação digitálica com taquiarritmia ventricular e BAV

Anticorpo antidigoxina fracionado (Fab específico) e correção de hipocalemia.

Taquicardia Atrial Multifocal (TAM) em DPOC descompensado

Tratamento da causa pulmonar de base e broncodilatação; evitar betabloqueadores.

Supra de ST côncavo difuso com infra de PR (Pericardite Aguda)

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em doses plenas associados a Colchicina.

Taquicardia Sinusal em paciente em choque séptico

Ressuscitação volêmica guiada e antibioticoterapia precoce (tratar a etiologia).

QT longo congênito sintomático (síncopes recorrentes)

Betabloqueador oral (como Propranolol ou Nadolol) e avaliação para implante de CDI.

Bradicardia severa induzida por intoxicação por Betabloqueador

Glucagon IV (3 a 10 mg) seguido de infusão contínua de altas doses de Insulina e Glicose.

Bradicardia induzida por bloqueador dos canais de cálcio

Gluconato de cálcio a 10% IV e terapia com altas doses de Insulina Regular com Glicose.

Supra de ST em derivações posteriores (V7, V8 e V9)

Protocolo de reperfusão imediata (angioplastia primária prioritária).

Alternância elétrica de QRS com taquicardia sinusal e hipotensão

Pericardiocentese de alívio de emergência (suspeita de tamponamento cardíaco).

Padrão S1Q3T3 com taquicardia sinusal e hipóxia súbita

Anticoagulação plena imediata e estratificação para trombólise se houver choque.

Fibrilação Atrial com estabilidade e início < 48 horas sem anticoagulação prévia

Cardioversão química (ex.: Propafenona ou Amiodarona) ou elétrica, se indicada.

Onda delta com PR curto assintomático (Padrão de Wolff-Parkinson-White)

Encaminhamento ambulatorial para eletrofisiologista para avaliação de ablação por RF.

Taquicardia com QRS largo de origem incerta em paciente estável

Tratar como Taquicardia Ventricular: infusão de Amiodarona 150 mg IV em 10 minutos.

Bloqueio Bifascicular novo (BRD + BDAS) em IAM anterior

Passagem profilática de marcapasso transvenoso devido a alto risco de BAVT súbito.

Assistolia pós-choque em paciente com PCR em FV

Retomada imediata de compressões torácicas de alta qualidade por 2 minutos.

Inversões de onda T assimétricas de V1 a V4 com padrão de sobrecarga VE

Otimização anti-hipertensiva ambulatorial e solicitação de ecocardiograma transtorácico.

Ondas U proeminentes com achatamento de T e extrassístoles frequentes

Reposição intravenosa criteriosa de Cloreto de Potássio associada a Sulfato de Magnésio.