IVAS: Pediatria

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O que e IVAS em pediatria?

Infeccao das Vias Aereas Superiores: infeccoes agudas que acometem cavidade nasal, faringe e laringe, sendo a maioria de etiologia viral.

Principais agentes etiológicos do resfriado comum em criancas

Rinovírus (mais comum), Coronavírus, Vírus Sincicial Respiratório (VSR), Adenovírus, Parainfluenza e Influenza.

Sinais e sintomas clássicos do resfriado comum

Rinorreia (serosa a mucopurulenta), obstrucao nasal, espirros, tosse, febre baixa ou ausente e odinofagia leve.

Diferenca clinica entre Resfriado Comum e Gripe (Influenza)

Gripe apresenta inicio abrupto, febre alta, mialgia intensa, prostracao e tosse seca, enquanto o resfriado e mais leve e gradual.

Sinais de alerta para complicacoes nas IVAS em pediatria

Tachipnea, tiragem intercostal, estridor em repouso, cianose, recusa alimentar total, letargia e febre persistente por mais de 3 dias.

Criterios para suspeita de Rinossinusite Aguda Bacteriana

Sintomas por mais de 10 dias sem melhora, inicio grave (febre alta e rinorreia purulenta por 3-4 dias) ou piora secundaria (double sickening).

Tratamento sintomatico recomendado pela SBP para resfriado

Lavagem nasal abundante com solucao fisiologica 0,9%, hidratacao oral e antitérmicos (paracetamol ou dipirona) se dor ou desconforto.

Uso de descongestionantes orais/topicos e antitussigenos em menores de 2 anos

Contraindicados pela SBP devido ao risco de efeitos colaterais graves como arritmias, convulsões e depressão respiratória.

Achados no exame físico na Faringoamigdalite Estreptocócica

Exsudato amigdaliano, petéquias no palato, adenomegalia cervical anterior dolorosa, ausência de tosse e rinorreia.

Diagnóstico diferencial entre Faringite Viral e Bacteriana

Viral: acompanha rinorreia, tosse, rouquidão e úlceras/vesículas. Bacteriana (Streptococcus pyogenes): febre alta, dor abdominal, sem sintomas catarraes.

Tratamento de escolha para Faringoamigdalite Estreptocócica

Amoxicilina por 10 dias ou Penicilina G Benzatina em dose única para prevenir febre reumática.

Principal complicacao cardiaca da infeccao por Streptococcus pyogenes

Febre Reumatica Aguda, que pode causar cardite (sopros novos, pericardite, cardiomegalia e insuficiencia cardiaca).

Quadro clínico característico da Otite Média Aguda (OMA)

Otalgia de inicio agudo, abaulamento da membrana timpanica, hiperemia e presenca de efusao retro-timpanica.

Indicação de antibiótico imediato na OMA segundo a SBP

Criancas menores de 6 meses, criancas de 6m a 2a com otalgia moderada a grave ou febre alta, e OMA severa/bilateral.

Etiologia mais comum da Crupe (Laringotraqueobronquite Aguda)

Vírus Parainfluenza tipos 1 e 2.

Sinais clínicos clássicos da Crupe Viral

Tosse espasmodica (de cachorro), estridor inspiratorio, rouquidao e desconforto respiratorio de inicio subito.

Tratamento de escolha para Crupe Viral (SBP)

Dexametasona (dose única 0,15 a 0,6 mg/kg VO/IM) e nebulização com adrenalina Milesimal para casos moderados a graves.

Diagnostico diferencial de Crupe com gravidade imediata

Epiglotite aguda (Haemophilus influenzae b): babacao, posicao de tripe, febre alta, sem tosse, estridor e toxemia.

Conduta inicial na suspeita clinica de Epiglotite Aguda

Manter a crianca calma, evitar examinar orofaringe (risco de laringospasmo), garanta via aerea e intubacao em centro cirurgico.

Importancia do eletrocardiograma (ECG) nas IVAS graves ou complicadas

Avaliar presenca de taquicardia sinusal desproporcional à febre, miocardite viral secundária ou alteracoes de repolarizacao.

Achados clinicos de suspeita de Miocardite Viral apos IVAS

Taquicardia persistente desproporcional, bulhas abafadas, ritmo de galope, hepatomegalia e sinais de ma perfusao.

Sinais e sintomas da Gripe por Influenza

Febre alta, calafrios, cefaleia, mialgia, prostracao intensa, tosse seca e dor de garganta.

Tratamento específico para Influenza e indicação

Oseltamivir oral; indicado para casos graves, pacientes com fatores de risco (ex: cardiopatas, <2 anos) ou internados.

Diagnóstico diferencial de IVAS com Síndrome de Kawasaki

Febre alta por 5 dias ou mais + exantema, conjuntivite nao purulenta, alteracoes em labios/cavidade oral, adenopatia e alteracao nas extremidades.

Risco cardiologico central da Sindrome de Kawasaki

Desenvolvimento de aneurismas de arterias coronarias; prevencao e feita com Imunoglobulina Humana EV e AAS.

Orientação da SBP quanto ao uso de corticoide sistêmico no resfriado

Nao e recomendado o uso rotineiro de corticoides em resfriados comuns ou bronquiolites virais agudas.

Uso de soro fisiologico hipertonico (3%) em IVAS

Indicado por alguns protocolos para fluidez de secrecoes na bronquiolite ou rinossinusite, mas lavagem a 0,9% permanece padrão primario.

Sinais de desidratação secundária a IVAS na infância

Mucosas secas, oliguria, olhos fundos, dimuicao do turgor cutaneo e irritabilidade ou letargia devido à adipsia por odinofagia.

Prevenção primária das IVAS e complicacoes em pediatria

Vacinacao atualizada (Influenza, Pneumococo, Hib, COVID-19), higienizacao frequente das maos e aleitamento materno exclusivo.

Quando indicar radiografia de tórax ou cavum em IVAS?

Apenas na suspeita de complicacoes inferiores (pneumonia), obstrucao mecanica grave crônica ou falha terapeutica; nao rotineiro.