Otite Média Aguda em Pediatria

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O que é Otite Média Aguda (OMA)?

Infecção bacteriana ou viral aguda da orelha média, caracterizada por início súbito de sinais e sintomas inflamatórios.

Quais os três principais agentes bacterianos causadores de OMA na pediatria?

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.

Qual é a tríade diagnóstica da OMA pediátrica?

Início agudo de sintomas, presença de efusão na orelha média e sinais evidentes de inflamação da membrana timpânica.

Qual o principal achado otoscópico confirmatório de OMA?

Abaulamento moderado a grave da membrana timpânica ou início recente de otorreia não associada a otite externa.

O que define um quadro de OMA grave em crianças?

Presença de otalgia moderada a grave, otalgia com duração superior a 48 horas ou febre igual ou maior a 39 °C.

Qual é a principal indicação de observação vigilante (watchful waiting) em OMA?

Crianças de 6 a 23 meses com OMA unilateral não grave ou crianças acima de 24 meses com OMA uni ou bilateral não grave.

Qual é a duração da conduta de observação vigilante antes de reavaliar o paciente?

Período de 48 a 72 horas com analgesia adequada e acompanhamento clínico garantido.

Quando o uso de antibiótico é mandatória desde o diagnóstico inicial?

Crianças menores de 6 meses, qualquer idade com sintomas graves, ou crianças de 6 a 23 meses com OMA bilateral.

Qual é o antibiótico de primeira linha para OMA em pediatria?

Amoxicilina em altas doses (80 a 90 mg/kg/dia dividida em 2 tomadas).

Por que se prefere a dose alta de Amoxicilina (80-90 mg/kg/dia) na OMA?

Para superar a resistência intermediária do Streptococcus pneumoniae por alteração de proteínas ligadoras de penicilina (PBP).

Quando indicar Amoxicilina-Clavulanato como primeira escolha na OMA?

Uso de amoxicilina nos últimos 30 dias, presença de conjuntivite purulenta associada (otite-conjuntivite) ou falha terapêutica prévia.

Qual a dose e proporção recomendada de Amoxicilina-Clavulanato para OMA?

90 mg/kg/dia de amoxicilina e 6,4 mg/kg/dia de clavulanato (proporção 14:1) divididos em 2 doses diárias.

Qual a primeira opção oral em crianças com alergia não grave (não anafilática) à penicilina?

Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração: Cefuroxima axetil, Cefdinir ou Cefpodoxima.

Qual a opção para crianças com alergia grave (anafilaxia ou urticária imediata) à penicilina?

Azitromicina, Claritromicina ou Clindamicina (com ou sem cefalosporina de 3ª geração dependendo do protocolo).

Qual opção parenteral é indicada quando a via oral não é tolerada ou em falhas graves?

Ceftriaxona intramuscular ou intravenosa na dose de 50 mg/kg/dia (esquema de 1 a 3 dias).

Qual a duração padrão do tratamento com antibiótico em crianças menores de 2 anos?

10 dias de antibioticoterapia completa.

Qual a duração do tratamento para crianças de 2 a 5 anos com OMA leve a moderada?

7 dias de antibioticoterapia costumam ser suficientes e eficazes.

Qual a duração do tratamento para crianças com 6 anos ou mais com OMA leve a moderada?

5 a 7 dias de tratamento antibiótico.

Qual é a base do tratamento sintomático obrigatório em todos os casos de OMA?

Controle da dor com analgésicos sistêmicos (Ibuprofeno ou Paracetamol) em doses adequadas ao peso.

Descongestionantes e anti-histamínicos são recomendados na OMA pediátrica?

Não são recomendados, pois não aceleram a cura nem reduzem o tempo de efusão ou complicações.

O que define falha terapêutica na OMA?

Piora do quadro ou ausência de melhora clínica dos sintomas após 48 a 72 horas de antibioticoterapia inicial.

Qual a conduta após falha com Amoxicilina em altas doses?

Trocar para Amoxicilina-Clavulanato em altas doses (90 mg/kg/dia) ou Ceftriaxona IM por 3 dias.

O que caracteriza a Otite Média Recorrente (OMAR)?

3 ou mais episódios em 6 meses, ou 4 ou mais episódios em 12 meses (sendo pelo menos um nos últimos 6 meses).

Qual é a principal indicação cirúrgica para tubos de ventilação timpanostômicos?

Otite média recorrente ou otite média com efusão crônica persistente por mais de 3 meses com perda auditiva.

Qual é a complicação intratemporal mais comum da OMA em crianças?

Mastoidite aguda, caracterizada por eritema retroauricular, dor e apagamento do sulco retroauricular.

Qual é o principal fator de risco modificável para OMA em lactentes?

Exposição ao tabagismo passivo e uso prolongado de chupeta após os 6 meses de idade.

Como o aleitamento materno atua na prevenção de OMA?

A amamentação exclusiva por pelo menos 6 meses reduz a incidência de infecções respiratórias e OMA.

Qual o papel das vacinas pneumocócica conjugada e influenza na OMA?

Reduzem expressivamente a incidência de infecções da orelha média causadas por cepas comuns desses patógenos.

Por que lactentes têm maior predisposição anatômica à OMA?

A tuba auditiva é mais curta, mais horizontalizada e mais flácida, facilitando o refluxo de secreções da nasofaringe.

Diferença essencial entre OMA e Otite Média com Efusão (OME)?

A OME apresenta líquido na orelha média sem sinais inflamatórios agudos ou sintomas infecciosos sistêmicos.