Pneumotórax e Hemotórax

Cartões · 50

Pneumotórax: definição

Presença anormal de ar ou gás no espaço pleural, entre as pleuras visceral e parietal, levando ao colapso pulmonar.

Hemotórax: definição

Acúmulo de sangue no espaço pleural, geralmente decorrente de lesão vascular ou do parênquima pulmonar.

Pneumotórax espontâneo primário (PEP): definição

Ocorre sem evento traumático prévio e na ausência de doença pulmonar clínica subjacente conhecida.

Causa principal do pneumotórax espontâneo primário

Ruptura de pequenas bolhas subpleurais apicais (blebs ou bullae).

Perfil clássico do paciente com PEP

Homem jovem, alto, magro e frequentemente tabagista.

Pneumotórax espontâneo secundário (PES): definição

Ocorre como complicação de uma doença pulmonar subjacente preexistente.

Principal etiologia do PES

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), principalmente por enfisema bolhoso.

Outras causas frequentes de PES

Tuberculose, fibrose cística, pneumonia necrosante e endometriose torácica (catamenial).

Pneumotórax traumático aberto: mecanismo

Ferida na parede torácica que permite livre comunicação bidirecional do ar atmosférico com o espaço pleural.

Pneumotórax hipertensivo: definição

Condição emergencial onde o ar entra no espaço pleural na inspiração mas não sai na expiração (mecanismo de válvula).

Fisiopatologia do choque no pneumotórax hipertensivo

O aumento da pressão intratorácica desvia o mediastino, colabando a veia cava e reduzindo o retorno venoso.

Pneumotórax iatrogênico: causas comuns

Punção de acesso venoso central, biópsia pulmonar, toracocentese e ventilação mecânica com barotrauma.

Hemotórax traumático: causas mais frequentes

Trauma torácico fechado ou penetrante que lacera vasos intercostais, vasos mamários internos ou o pulmão.

Hemotórax não traumático (espontâneo): etiologias

Neoplasias pleurais, distúrbios de coagulação, ruptura de aneurisma aórtico e endometriose torácica.

Hemotórax maciço: critério diagnóstico inicial

Drenagem imediata de mais de 1.500 mL de sangue ou débito superior a 200 mL/hora por 2 a 4 horas consecutivas.

Critério laboratorial para confirmar hemotórax

Hematócrito do líquido pleural igual ou superior a 50% do hematócrito do sangue periférico.

Sintomas comuns de pneumotórax

Dor torácica súbita pleurítica (em pontada) e dispneia proporcional ao tamanho do colapso.

Sintomas comuns de hemotórax

Dispneia, dor torácica associada ao trauma e sinais de choque hipovolêmico em perdas volumosas.

Inspeção estática no pneumotórax hipertensivo

Hemitórax hiperinsuflado, com redução de mobilidade e desvio visível da traqueia para o lado oposto.

Murmúrio vesicular no pneumotórax

Abolido ou diminuído no hemitórax afetado.

Murmúrio vesicular no hemotórax

Abolido ou diminuído na base ou em todo o hemitórax acometido.

Percussão: diferença chave entre pneumotórax e hemotórax

Pneumotórax gera timpanismo ou hipertimpanismo; hemotórax produz macicez.

Frêmito toracovocal (FTV) no pneumotórax e hemotórax

Diminuído ou abolido em ambas as condições devido à interposição de ar ou líquido.

Sinais de gravidade imediatos do pneumotórax hipertensivo

Hipotensão arterial, taquicardia severa, estase jugular, cianose e desvio de traqueia contralateral.

Achados radiográficos típicos de pneumotórax

Linha da pleura visceral visível, ausência de trama vascular periférica e hipertransparência.

Achados radiográficos típicos de hemotórax

Opacidade homogênea com apagamento do seio costofrênico e formação de menisco em ortostase.

Pneumotórax hipertensivo: conduta radiológica

Não realizar radiografia; o diagnóstico é puramente clínico e exige descompressão imediata.

USG torácico (POCUS/eFAST): achado no pneumotórax

Ausência de deslizamento pleural (lung sliding), presença do ponto pulmonar (lung point) e código de barras no modo M.

USG torácico: achado no hemotórax

Coleção anecoica ou hipoecoica com ecos internos flutuantes no espaço pleural.

Descompressão imediata do pneumotórax hipertensivo (ATLS 10ª ed.)

Toracocentese por agulha calibrosa no 4º ou 5º espaço intercostal, na linha axilar anterior.

Tratamento temporário do pneumotórax aberto

Curativo de três pontos, permitindo a saída do ar durante a expiração e colabando na inspiração.

Tratamento definitivo para pneumotórax traumático e hemotórax

Drenagem torácica fechada (toracostomia com dreno tubular) em selo d'água.

Local padrão para inserção de dreno torácico

5º espaço intercostal, entre as linhas axilar anterior e axilar média (triângulo de segurança).

Indicação cirúrgica (toracotomia) no hemotórax maciço

Drenagem de mais de 1.500 mL na inserção ou sangramento contínuo > 200 mL/h durante 2 a 4 horas com instabilidade.

Hemotórax retido: conceito

Persistência de coágulos na cavidade pleural que não puderam ser evacuados pelo dreno tubular.

Complicação precoce do hemotórax retido não tratado

Empiema pleural bacteriano por colonização do sangue estagnado.

Complicação tardia do hemotórax retido não tratado

Fibrotórax com encarceramento pulmonar e perda restritiva permanente da expansão.

Pneumotórax oculto: definição

Pneumotórax não identificado na radiografia simples de tórax, mas diagnosticado na tomografia computadorizada.

Hemopneumotórax: definição

Coexistência de ar e sangue simultaneamente na cavidade pleural, frequentemente em traumas torácicos graves.

Diferença principal: hemodinâmica no pneumotórax hipertensivo vs hemotórax maciço

Hipertensivo causa choque obstrutivo com estase jugular; hemotórax maciço causa choque hipovolêmico com jugulares colabadas.

Manobra radiográfica para pequenos pneumotórax duvidosos

Radiografia em expiração máxima ou em decúbito lateral com raios horizontais.

Pneumotórax catamenial: causa

Implantes de endometriose no diafragma ou na pleura visceral que sangram e perfuram durante a menstruação.

Papel da videotoracoscopia (VATS) no hemotórax

Evacuação de coágulos e limpeza em casos de hemotórax retido precoce (dentro de 3 a 7 dias).

Papel da videotoracoscopia (VATS) no pneumotórax

Ressecção de bolhas apicais e pleurodese química/mecânica para prevenir recidivas.

Pleurodese: definição

Procedimento para provocar a adesão das pleuras visceral e parietal a fim de evitar acúmulo de ar ou fluidos.

Contraindicação imediata para pacientes com pneumotórax não drenado

Transporte aéreo em cabines despressurizadas e mergulho com cilindro devido à expansão gasosa (Lei de Boyle).

Critérios para retirada do dreno de tórax no pneumotórax

Resolução do escape de ar (sem borbulhamento no selo d'água), pulmão totalmente expandido e radiografia estável.

Critérios para retirada do dreno de tórax no hemotórax

Débito sero-hemático baixo (geralmente inferior a 100-150 mL/24h) e ausência de sangue residual no exame de imagem.

Autotransfusão no trauma torácico

Coleta e reinfusão do sangue drenado do espaço pleural em casos de hemotórax maciço agudo sem contaminação.

Edema pulmonar de reexpansão: causa

Reexpansão excessivamente rápida de um pulmão colapsado cronicamente através de aspiração com alta pressão negativa.