RCP (Ressuscitação Cardiopulmonar)

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O que significa RCP?

Ressuscitação Cardiopulmonar, conjunto de manobras para manter a oxigenação e a circulação sanguínea durante uma parada cardiorrespiratória.

O que é Parada Cardiorrespiratória (PCR)?

Cessação súbita da atividade mecânica ventricular útil e da respiração espontânea eficaz.

Primeira atitude antes de iniciar a RCP

Garantir a segurança do local para o socorrista e a vítima antes de qualquer aproximação.

Como checar a responsividade de um adulto?

Chamar a vítima em voz alta tocando firmemente em seus ombros.

Conduta imediata se a vítima não responde

Chamar ajuda de imediato, acionar o serviço de emergência (192) e solicitar um DEA.

Como avaliar a respiração na PCR?

Observar os movimentos torácicos por no máximo 10 segundos buscando ausência de respiração ou gasping.

O que é respiração em gasping?

Respiração agônica, ruidosa e ineficaz, considerada sinal de parada cardiorrespiratória.

Checagem de pulso por leigos

Leigos não devem perder tempo checando pulso; basta ausência de resposta e respiração anormal para iniciar a RCP.

Checagem de pulso por profissionais de saúde

Palpar o pulso carotídeo em adultos por no mínimo 5 e no máximo 10 segundos.

Sequência mnemônica primária do BLS

C-A-B: Compressões torácicas, Abertura das vias aéreas e Boa ventilação.

Posição correta da vítima para compressões

Decúbito dorsal sobre uma superfície plana, rígida e firme.

Posicionamento das mãos nas compressões em adultos

Região hipotenar de uma mão sobre o centro do tórax (metade inferior do esterno) com a outra entrelaçada por cima.

Posição dos braços do socorrista

Braços retos, cotovelos estendidos e ombros alinhados verticalmente sobre o esterno da vítima.

Profundidade recomendada das compressões em adultos

Pelo menos 5 cm e não mais de 6 cm de profundidade.

Frequência recomendada das compressões torácicas

Entre 100 e 120 compressões por minuto.

Importância do retorno completo do tórax

Permite o enchimento ventricular e maximiza o fluxo coronariano e sistêmico entre as compressões.

Relação compressão-ventilação sem via aérea avançada (adulto)

30 compressões torácicas para 2 ventilações de resgate (30:2).

Tempo máximo de interrupção das compressões

Interrupções devem ser minimizadas ao máximo, durando menos de 10 segundos.

Fração de compressão torácica (FCT) recomendada

Idealmente superior a 80%, com meta mínima de pelo menos 60% do tempo de atendimento.

Manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo

Técnica padrão para abrir vias aéreas em vítimas sem suspeita de trauma cervical.

Manobra de tração da mandíbula (Jaw-thrust)

Técnica preferencial de abertura de via aérea em vítimas com suspeita de lesão da coluna cervical.

Volume corrente de cada ventilação de resgate

Aproximadamente 500 a 600 mL, suficiente apenas para promover a elevação visível do tórax.

Duração de cada ventilação de resgate

Aproximadamente 1 segundo por ventilação.

Risco de hiperventilação na RCP

Aumenta a pressão intratorácica, diminui o retorno venoso e reduz a perfusão cerebral e coronariana.

RCP somente com as mãos (Hands-only CPR)

Indicada para socorristas leigos sem treinamento ou relutantes em realizar ventilações boca a boca.

O que é DEA?

Desfibrilador Externo Automático, dispositivo que analisa o ritmo cardíaco e aplica choques quando indicado.

Primeiro passo ao dispor de um DEA

Ligar o aparelho imediatamente e seguir as instruções verbais ou visuais emitidas.

Posição padrão das pás do DEA em adultos

Ântero-lateral: uma abaixo da clavícula direita e a outra no lado esquerdo do tórax, abaixo do mamilo.

Conduta do socorrista durante a análise de ritmo do DEA

Afastar todos da vítima e garantir que ninguém toque no paciente durante a análise.

Ação imediata após a aplicação do choque do DEA

Reiniciar imediatamente as compressões torácicas sem checar pulso ou ritmo antes de 2 minutos.

Ritmos chocáveis na PCR

Fibrilação Ventricular (FV) e Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp).

Ritmos não chocáveis na PCR

Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso (AESP).

Fibrilação Ventricular (FV)

Atividade elétrica ventricular caótica e desorganizada, incapaz de gerar débito cardíaco mecânico.

Taquicardia Ventricular sem pulso (TVsp)

Ritmo ventricular rápido e regular com QRS largo, sem pulso periférico detectável.

Assistolia

Ausência completa de atividade elétrica e mecânica miocárdica no traçado do monitor.

Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)

Presença de atividade elétrica organizada no eletrocardiograma sem pulso arterial palpável.

Protocolo da linha reta na assistolia

Checar cabos, conexões, ganho do aparelho e mudar derivação para descartar falsa assistolia.

Energia inicial recomendada em desfibrilador bifásico

120 a 200 Joules, ou a carga máxima recomendada pelo fabricante.

Energia recomendada em desfibrilador monofásico

Carga fixa de 360 Joules para todos os choques indicados.

Frequência de troca de funções entre compressores

A cada 2 minutos ou a cada 5 ciclos de 30:2 para evitar a fadiga do socorrista.

Dose de adrenalina no ACLS adulto

1 mg por via intravenosa ou intraóssea a cada 3 a 5 minutos.

Momento da primeira dose de adrenalina em FV/TVsp

Após o segundo choque desfibrilatório não sucedido, durante as compressões.

Momento da primeira dose de adrenalina em ritmos não chocáveis

O mais precocemente possível após a constatação de assistolia ou AESP.

Primeira dose de amiodarona na PCR refratária

Bolus intravenoso ou intraósseo de 300 mg após o terceiro choque em FV/TVsp.

Segunda dose de amiodarona na PCR refratária

Bolus adicional de 150 mg se a FV/TVsp persistir.

Alternativa farmacológica à amiodarona em FV/TVsp

Lidocaína: 1 a 1,5 mg/kg na primeira dose e 0,5 a 0,75 mg/kg na segunda dose.

Indicação de sulfato de magnésio na PCR

Tratamento de Torsades de Pointes associado a intervalo QT prolongado (1 a 2 g diluídos em bolus).

Mnemônico dos 5 Hs das causas reversíveis de PCR

Hipovolemia, Hipóxia, Hidrogênio (acidose), Hipo/Hipercalemia e Hipotermia.

Mnemônico dos 5 Ts das causas reversíveis de PCR

Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), Tamponamento cardíaco, Toxinas, Trombose pulmonar (TEP) e Trombose coronariana (IAM).

Tratamento imediato de pneumotórax hipertensivo na PCR

Descompressão torácica imediata por toracocentese por agulha ou toracostomia digital.

Tratamento presuntivo de hipovolemia na PCR

Infusão rápida de volume por soluções cristaloides aquecidas ou hemoderivados.

Tratamento de hipercalemia grave na PCR

Gluconato ou cloreto de cálcio IV para estabilização de membrana miocárdica, associado a medidas de desvio celular.

Via de administração preferencial de fármacos no ACLS

Via intravenosa periférica; na falha de acesso rápido, estabelece-se via intraóssea.

Conduta após injeção de droga por acesso venoso periférico

Flush imediato de 20 mL de solução fisiológica e elevação transitória do membro por 10 a 20 segundos.

Ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM)

Uso da técnica da letra C-E para selar a máscara na face enquanto a outra mão comprime a bolsa.

Frequência ventilatória após intubação orotraqueal no adulto

1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações por minuto) contínua, sem pausar compressões.

Compressões torácicas com via aérea avançada instalada

Compressões contínuas na taxa de 100 a 120/min sem interrupção para as ventilações.

Método padrão-ouro de confirmação de intubação traqueal

Capnografia quantitativa com onda contínua (detecção de dióxido de carbono exalado).

Valor de EtCO2 indicativo de RCP de alta qualidade

Valores de capnografia sustentados entre 10 e 20 mmHg ou superiores.

Significado de aumento súbito e sustentado do EtCO2 (> 35-40 mmHg)

Indicador fidedigno de Retorno da Circulação Espontânea (RCE).

Uso de pás adesivas vs. pás manuais do desfibrilador

Pás adesivas são preferíveis por permitirem monitorização contínua e aplicação segura e rápida do choque.

Conduta com marcapasso implantado ao colar pás do DEA

Posicionar a pá a pelo menos 2 a 3 cm de distância da saliência do gerador do marcapasso.

Conduta com tórax molhado antes da aplicação do DEA

Secar rapidamente o tórax da vítima antes de colar as pás condutoras.

Conduta com adesivos transdérmicos de medicação

Remover o adesivo e limpar a área antes de posicionar as pás de desfibrilação.

Papel do líder da equipe de reanimação

Coordenar ações, garantir a qualidade das manobras, atribuir papéis claros e manter a comunicação em alça fechada.

O que é comunicação em alça fechada?

Confirmação verbal explícita do recebimento, compreensão e execução de uma ordem emitida.

Checagem de pulso no lactente (menor de 1 ano)

Palpação da artéria braquial na face interna do braço por até 10 segundos.

Checagem de pulso na criança (1 ano até puberdade)

Palpação da artéria carotídea ou artéria femoral por até 10 segundos.

Técnica de compressão em lactentes por 1 socorrista

Dois dedos posicionados sobre o esterno, logo abaixo da linha intermamilar.

Técnica de compressão em lactentes por 2 socorristas

Técnica dos dois polegares com mãos envolvendo o tórax do lactente.

Profundidade de compressão em lactentes

Cerca de 4 cm ou pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.

Profundidade de compressão em crianças

Cerca de 5 cm ou pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax.

Relação compressão-ventilação pediátrica com 1 socorrista

30 compressões para 2 ventilações (30:2).

Relação compressão-ventilação pediátrica com 2 socorristas

15 compressões para 2 ventilações (15:2).

Causa mais comum de PCR em pediatria

Insuficiência respiratória e choque progressivo (hipóxia), e não eventos cardíacos primários.

Indicação de RCP em recém-nascidos na sala de parto

Frequência cardíaca inferior a 60 bpm após 30 segundos de ventilação com pressão positiva eficaz.

Relação compressão-ventilação neonatal

3 compressões para 1 ventilação (relação 3:1), totalizando 120 eventos por minuto.

Desfibrilação pediátrica: primeira dose de carga

2 Joules por quilograma de peso corporal.

Desfibrilação pediátrica: segunda dose e doses subsequentes

4 Joules por quilograma, podendo progredir até 10 J/kg ou carga máxima de adulto.

Dose de adrenalina no PALS

0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução a 1:10.000) por via IV ou IO a cada 3-5 minutos.

Particularidade da RCP na gestante a partir de 20 semanas

Desvio manual contínuo do útero gravídico para o lado esquerdo a fim de descomprimir a veia cava inferior.

Cesariana perimortem (histerotomia de emergência)

Procedimento indicado aos 4 minutos de PCR materna sem RCE, visando o parto até os 5 minutos.

RCP na PCR por afogamento

Iniciar com 2 a 5 ventilações de resgate antes das compressões torácicas devido à etiologia hipóxica primária.

Manejo da hipotermia acidental grave na PCR

RCP contínua acompanhada de medidas ativas de reaquecimento interno e externo; aquecer até declarar óbito.

Manejo da PCR por suspeita de overdose de opioides

Administrar naloxona intranasal ou intramuscular concomitante ao suporte básico de vida.

RCP em pronação (paciente em posição prona)

Comprimir a coluna torácica posterior entre as escápulas se a reversão para decúbito dorsal não for viável imediatamente.

O que define o Retorno da Circulação Espontânea (RCE)?

Presença de pulso arterial palpável, elevação abrupta do EtCO2 e retorno de pressão arterial mensurável.

Meta de pressão arterial média (PAM) pós-RCE

Manter PAM maior ou igual a 65 mmHg com infusão de fluidos ou vasopressores.

Meta de saturação de oxigênio (SpO2) pós-RCE

Manter entre 92% e 98% para evitar tanto a hipoxemia quanto as lesões por hiperóxia tecidual.

Meta de PaCO2 nos cuidados pós-PCR

Normocapnia, mantendo a PaCO2 entre 35 e 45 mmHg.

Indicação de coronariografia de emergência pós-RCE

Todos os pacientes com supra de ST no eletrocardiograma pós-PCR ou com forte suspeita clínica de IAM.

Controle Direcionado de Temperatura (CDT) pós-RCE

Manutenção ativa da temperatura central entre 32°C e 36°C por pelo menos 24 horas em pacientes comatosos.

Evitar hipertermia pós-parada cardiorrespiratória

Prevenir e tratar ativamente qualquer elevação de temperatura central acima de 37,7°C.

Critério de tempo para prognóstico neurológico pós-PCR

Avaliação formal apenas após pelo menos 72 horas do RCE e retorno à normotermia.

Contraindicação para uso de dispositivos mecânicos de compressão

Não são recomendados rotineiramente em substituição a compressões manuais, exceto em transporte ou cenários específicos.

O que é fração de fluxo coronariano na RCP?

Pressão de perfusão coronária gerada durante o relaxamento da compressão torácica, preditora de sucesso no choque.

Critérios para cessação dos esforços de RCP em ambiente intra-hospitalar

Falta de RCE sustentado, etiologia irreversível, ausência de ritmo chocável e decisão clínica multidisciplinar.

Quando NÃO iniciar manobras de RCP

Sinais óbvios de morte biológica (rigidez cadavérica, livores declives, decapitação) ou diretiva antecipada formal de não reanimar.

Posição de recuperação

Decúbito lateral estável para vítimas que voltaram a respirar espontaneamente com pulso, sem suspeita de trauma.