Semiologia do Sistema Tegumentar

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Camadas da pele

Epiderme (camada epitelial externa), derme (tecido conjuntivo vascularizado) e tecido subcutâneo ou hipoderme (tecido adiposo).

Anexos cutâneos (fâneros)

Estruturas derivadas da epiderme: pelos, cabelos, unhas, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas.

Cinco funções básicas da pele

Proteção mecânica e biológica, termorregulação, percepção sensorial, defesa imunológica e síntese de vitamina D.

Sinais clínicos de lesão epidérmica

Descamação, erosões superficiais e alterações da pigmentação melânica.

Sinais clínicos de lesão dérmica e vascular

Edema, enduração, eritema ativo ou passivo e púrpura.

Sinais clínicos de lesão no tecido subcutâneo

Nódulos profundos, dor à palpação profunda e perda de mobilidade com os planos adjacentes.

Sinais clínicos de acometimento dos anexos

Alopecia, distrofias ungueais, anidrose ou hiperidrose.

Integração anamnese-exame físico dermatológico

Avaliação simultânea da queixa visual com a formulação dirigida de perguntas sobre evolução e sintomas.

Prurido que antecede a erupção

Sugere prurido primário ou sistêmico (uremia, colestase, linfoma), diferenciando-se de dermatites inflamatórias típicas.

Prurido noturno

Sintoma clássico de escabiose (sarna humana), associado à maior atividade do ácaro à noite.

Red flags no exame tegumentar: sintomas sistêmicos

Febre, astenia e perda ponderal associadas a lesões cutâneas sugerem vasculite, colagenose ou neoplasia oculta.

Red flags no exame tegumentar: mucosas

Acometimento oral, conjuntival ou genital indica síndromes graves como Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica.

Red flags no exame tegumentar: lesões graves

Bolhas extensas com descolamento, necrose focal, púrpura palpável rapidamente progressiva e dor desproporcional.

Condições ideais para o exame dermatológico

Iluminação ampla e natural, ambiente termicamente agradável e desnudamento progressivo com respeito ao pudor.

Palidez cutânea

Diminuição do aporte sanguíneo ou da hemoglobina tecidual, comum em choque, vasoconstrição ou anemia grave.

Cianose

Coloração azulada por excesso de hemoglobina desoxigenada (> 5 g/dL); central afeta mucosas, periférica afeta extremidades frias.

Icterícia

Coloração amarelada da pele e escleras por bilirrubina sérica > 2-3 mg/dL, indicando colestase ou hepatopatia.

Eritema

Vermelhidão cutânea decorrente de vasodilatação dérmica que desaparece à digitopressão ou vitropressão.

Xerose cutânea

Secura da pele por perda de hidratação ou hipofunção sebácea, gerando aspereza e predisposição a fissuras.

Técnica de avaliação da espessura cutânea

Pinçamento suave de uma prega contendo apenas epiderme e derme entre os dedos polegar e indicador.

Técnica de avaliação da temperatura cutânea

Palpação comparativa entre áreas homólogas utilizando a face dorsal dos dedos e das mãos do examinador.

Elasticidade cutânea

Capacidade da pele de esticar e retornar à posição inicial, avaliada pela tração da prega cutânea.

Mobilidade cutânea

Facilidade de deslizamento da pele sobre os tecidos profundos, testada com a palma das mãos.

Turgor cutâneo

Resistência e elasticidade da pele e tecido subcutâneo ao pinçamento; retorno lento indica desidratação.

Pesquisa de sensibilidade tátil e dolorosa

Avaliação com algodão para sensibilidade tátil e objeto pontiagudo rombo para dolorosa, essencial na suspeita de hanseníase.

Digitopressão cutânea

Compressão com a polpa digital para pesquisar dor, tempo de enchimento capilar e presença de edema.

Sinal do cacifo (fóvea)

Depressão persistente após digitopressão prolongada sobre plano ósseo, confirmando a presença de edema.

Vitropressão (diascopia)

Compressão com lâmina de vidro para diferenciar eritema (que empalidece) de púrpura (que permanece corada).

Mácula

Lesão elementar plana caracterizada por alteração na coloração da pele com diâmetro inferior a 1 cm.

Mancha

Lesão elementar plana circunscrita por alteração na coloração cutânea medindo mais de 1 cm.

Pápula

Lesão sólida, elevada e circunscrita na pele, com diâmetro menor que 1 cm, resolvida sem deixar cicatriz.

Placa

Lesão sólida e elevada em platô, com extensão superficial ampla superior a 1 cm, comum na psoríase.

Nódulo

Lesão sólida, circunscrita e profunda na derme ou hipoderme, geralmente medindo entre 1 e 3 cm.

Vegetação

Lesão sólida exofítica, pediculada ou séssil, em aspecto de couve-flor, decorrente de hipertrofia papilar dérmica.

Vesícula

Lesão com conteúdo líquido claro (seroso ou hemorrágico), circunscrita e com diâmetro menor que 1 cm.

Bolha (flictena)

Elevação cutânea circunscrita contendo líquido claro ou sero-hemorrágico com diâmetro superior a 1 cm.

Pústula

Elevação superficial contendo líquido purulento estéril ou séptico, com diâmetro menor que 1 cm.

Abscesso

Coleção purulenta dérmica ou subcutânea, circunscrita, quente, dolorosa e com flutuação à palpação.

Cisto

Cavidade fechada encapsulada revestida por epitélio contendo material líquido ou semissólido.

Urtica (vergão)

Elevação eritematosa edematosa, pruriginosa e efêmera decorrente de edema vasomotor na derme superficial.

Escama

Massa laminar de queratina córnea que se desprende espontaneamente da superfície da epiderme.

Crosta

Concreção secundária ao dessecamento de exsudato seroso, sangue ou pus na superfície cutânea.

Erosão (exulceração)

Perda parcial ou total da epiderme sem acometer a derme, cicatrizando sem deixar marca fibrosa residual.

Úlcera cutânea

Perda tecidual profunda que atinge a derme ou hipoderme, cicatrizando obrigatoriamente com fibrose.

Fissura (rágade)

Solução de continuidade linear da pele que atinge a derme, comumente em dobras e regiões hiperceratósicas.

Liquenificação

Espessamento da pele com acentuação dos sulcos normais em quadriculado, secundário a atrito ou coçadura crônica.

Atrofia cutânea

Adelgaçamento localizado da pele com perda de elasticidade e pregas finas por redução do número ou volume das células.

Esclerose cutânea

Endurecimento difuso da pele por deposição densa de colágeno na derme, tornando-a inextensível e aderida.

Cicatriz e queloide

Cicatriz é tecido reparador fibroso; queloide é proliferação fibroblástica exuberante que ultrapassa as bordas da ferida.

Regra ABCDE para melanoma: A e B

A para Assimetria de metades da lesão; B para Bordas irregulares, serrilhadas ou mal delimitadas.

Regra ABCDE para melanoma: C, D e E

C para Cores variadas; D para Diâmetro superior a 6 mm; E para Evolução com alteração rápida de tamanho, forma ou relevo.

Teste de tração suave (hair pull test)

Tração suave de cerca de 50 fios; saída de mais de 5 a 6 fios indica desprendimento telogênico ativo.

Unhas de Terry

Opacificação esbranquiçada de dois terços da unha com faixa distal avermelhada, comum na cirrose e insuficiência cardíaca.

Linhas de Beau

Sulcos transversais na lâmina causados pela parada temporária da matriz ungueal durante episódios mórbidos graves.

Coiloníquia

Inversão da curvatura da lâmina ungueal em formato de colher, comumente relacionada à anemia ferropriva crônica severa.

Baqueteamento digital (acropaquia)

Aumento do ângulo de Lovibond (> 180°) e perda da janela de Schamroth por hipóxia crônica pulmonar ou cardíaca.

Sinal de Schamroth

Desaparecimento do espaço em forma de losango ao justapor as superfícies dorsais das falanges distais opostas.

Paroníquia

Inflamação dolorosa com edema e eritema dos tecidos moles periungueais, secundária a trauma ou umidade contínua.