Sialorreia

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O que é sialorreia?

Produção excessiva de saliva ou incapacidade de retê-la na cavidade oral, resultando em escape involuntário.

Sialorreia primária

Forma causada por verdadeira hipersecreção glandular de saliva, menos comum que a secundária.

Glândulas salivares principais envolvidas

Glândulas parótidas, submandibulares e sublinguais.

Inervação simpática da salivação

Estimula a produção de saliva mais viscosa e concentrada por receptores adrenérgicos.

Doença de Parkinson e sialorreia

Causada principalmente por bradicinesia da deglutição e redução da frequência do engolir espontâneo, não por hiperprodução.

Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)

Provoca sialorreia grave por fraqueza da musculatura bulbar, paralisia labial e disfagia progressiva.

Paralisia Cerebral

Gera escape salivar crônico devido à incoordenação motora oral, má oclusão dentária e postura cervical inadequada.

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Pode causar sialorreia aguda ou crônica por disfagia orofaríngea secundária à paralisia facial ou paresia bulbar.

Paralisia pseudobulbar

Causa acúmulo e escape de saliva por perda do controle cortical voluntário sobre os núcleos dos nervos cranianos mastigatórios e da deglutição.

Paralisia de Bell

Leva à sialorreia unilateral decorrente da perda do tônus do músculo orbicular da boca e da incompetência labial.

Doença de Huntington

Apresenta sialorreia por movimentos coreicos linguais e descoordenação das fases oral e faríngea da deglutição.

Miastenia Gravis

Causa sialorreia por fadiga da musculatura facial, mastigatória e faríngea, dificultando a deglutição eficiente.

Síndrome de Guillain-Barré

Pode envolver nervos cranianos motores inferiores, provocando fraqueza facial bilateral e incapacidade de conter a saliva.

Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS)

Causa sialorreia por disfunção autonômica associada a sintomas parkinsonianos e disfagia grave precoce.

Demência por Corpos de Lewy

Apresenta sialorreia proeminente devido à sobreposição de parkinsonismo motor e disfunção autonômica.

Clozapina

Antipsicótico atípico amplamente associado à sialorreia noturna grave por agonismo muscarínico paradoxal (M4) e bloqueio alfa-2 adrenérgico.

Inibidores da Acetilcolinesterase (Donepezila/Rivastigmina)

Aumentam a acetilcolina sináptica, hiperestimulando receptores muscarínicos salivares e induzindo hipersecreção.

Piridostigmina

Usada na miastenia gravis, pode provocar sialorreia colinérgica por efeito colateral direto em receptores muscarínicos.

Pilocarpina

Agonista colinérgico direto usado em xerostomia ou glaucoma que pode induzir sialorreia por hiperestimulação generalizada.

Intoxicação por Organofosforados

Gera síndrome colinérgica aguda com salivação profusa secundária à inibição irreversível da colinesterase.

Betanecol

Agonista muscarínico sintético usado em retenção urinária que estimula secreção salivar abundante.

Haloperidol e antipsicóticos típicos

Podem causar sialorreia indireta via parkinsonismo medicamentoso e distonias oromandibulares agudas.

Lítio

Estabilizador de humor que pode causar sialorreia ou gosto metálico, embora a xerostomia seja mais comum.

Clonazepam e outros benzodiazepínicos

Podem induzir sialorreia por relaxamento muscular excessivo, sedação e lentificação do reflexo de deglutição.

Quetiapina e Olanzapina

Podem ocasionar escape de saliva em menor escala que a clozapina, geralmente associado a sedação e efeitos autonômicos.

Cetamina

Anestésico dissociativo clássico que induz aumento transitório e acentuado de secreções salivares e brônquicas.

Neostigmina

Anticolinesterásico usado na reversão do bloqueio neuromuscular que provoca hipersecreção salivar reflexa.

Intoxicação por metais pesados (Mercúrio)

O hidrargirismo clássico cursa com estomatite, gengivite e sialorreia profusa crônica.

Macroglossia

Aumento do volume lingual que impede o selamento labial normal, provocando escape salivar mecânico.

Refluxo gastroesofágico (sinal do Water Brash)

Estimulação vagal reflexa que causa salivação excessiva súbita em resposta à acidez no esôfago distal.

Estomatite e faringite agudas

Provocam sialorreia álgica decorrente da odinofagia intensa que inibe voluntária e involuntariamente a deglutição.

Epiglotite aguda

Emergência médica pediátrica e de adultos em que a sialorreia com estridor indica obstrução iminente de via aérea.

Complicação cutânea da sialorreia

Dermatite perioral, queilite angular e maceração da pele peri-mentoniana por umidade contínua.

Complicação respiratória da sialorreia

Pneumonia aspirativa recorrente e broncoespasmo pelo microescape de saliva à via aérea inferior.

Impacto psicossocial da sialorreia

Isolamento social, estigma, dificuldade na fala e prejuízo importante na qualidade de vida do paciente.

Avaliação clínica da sialorreia

Avalia frequência e gravidade do escape, competência de vedamento labial, controle postural cefálico e deglutição.

Escala Drooling Impact Scale (DIS)

Instrumento validado para mensurar o impacto diário e psicossocial da sialorreia no paciente e cuidadores.

Tratamento não farmacológico inicial

Fonoaudiologia para reabilitação motora oral, estimulação sensitiva e correção de postura cervical.