Aferição de PA em Pediatria

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Idade padrão para início da aferição de rotina da PA

A partir dos 3 anos de idade em toda consulta pediátrica preventiva de rotina.

Frequência recomendada para aferição da PA a partir dos 3 anos

Anualmente nas consultas pediátricas de puericultura ou controle de saúde.

Prematuridade extrema ou moderada (< 32 semanas)

Indicação para aferir a pressão arterial em consultas antes dos 3 anos de idade.

Muito baixo peso ao nascer (< 1.500 g)

Indicação para aferir a pressão arterial em todas as consultas antes dos 3 anos.

Pequeno para a Idade Gestacional (PIG)

Indicação mandatória para aferição de pressão arterial antes dos 3 anos.

Internação prévia em UTI neonatal

Exige triagem da PA antes dos 3 anos devido a intervenções invasivas prévias.

Cateterismo da artéria umbilical no período neonatal

Risco de estenose ou trombose da artéria renal, exigindo rastreio da PA antes dos 3 anos.

Cardiopatia congênita (reparada ou não)

Indicação clínica para medir a PA em crianças com menos de 3 anos.

Coarctação da aorta

Condição congênita cardiovascular que requer medida precoce da PA nos 4 membros antes dos 3 anos.

Infecções recorrentes do trato urinário (ITU)

Indicação de mensuração da PA antes dos 3 anos por risco de cicatrizes e lesão renal.

Hematúria ou proteinúria conhecidas

Achados urinários anormais que exigem aferição da PA antes dos 3 anos.

Doença renal crônica ou malformações renais estruturais

Indicação obrigatória de monitorização de PA em menores de 3 anos.

Histórico familiar de doença renal congênita

Exige aferição precoce da PA da criança antes dos 3 anos de idade.

Transplante de órgãos sólidos

Indicação de aferição regular da PA mesmo em crianças com menos de 3 anos.

Transplante de medula óssea

Requer monitorização contínua da PA antes dos 3 anos de idade.

Neoplasias na infância

Doença maligna requer rastreio pressórico frequente em menores de 3 anos.

Uso de corticosteroides sistêmicos de uso prolongado

Medicação que justifica a aferição da PA antes dos 3 anos pelo risco de hipertensão.

Uso de imunossupressores (ex.: tacrolimo, ciclosporina)

Fármacos nefrotóxicos e vasomotores que exigem medida da PA antes dos 3 anos.

Uso de descongestionantes ou estimulantes contínuos

Drogas de ação adrenérgica que exigem medição de PA antes dos 3 anos.

Hipertensão intracraniana conhecida ou suspeita

Requer monitoramento pressórico imediato e frequente antes dos 3 anos.

Doenças sistêmicas associadas à hipertensão (ex.: neurofibromatose)

Indicação de rastreio de PA antes dos 3 anos por risco de displasia fibromuscular/feocromocitoma.

Esclerose tuberosa

Síndrome neurocutânea que exige aferição de PA antes dos 3 anos por angiomiolipomas renais.

Síndrome de Turner

Cromossomopatia com alto risco de coarctação e hipertensão, exigindo triagem antes dos 3 anos.

Síndrome de Williams

Doença genética com estenose vascular arterial que obriga aferição da PA antes dos 3 anos.

Obesidade em lactentes e crianças < 3 anos

Ganho ponderal excessivo severo indica aferição antecipada da pressão arterial.

Medição de PA: membro padrão de escolha

Braço direito, por convenção e padronização das curvas de percentis pediátricas.

Posição recomendada da criança durante a aferição

Sentada confortavelmente, com as costas apoiadas e braço relaxado ao nível do coração.

Tempo de repouso prévio à medição da PA pediátrica

Repouso tranquilo de 3 a 5 minutos antes da tomada pressórica.

Regra para a largura do manguito pediátrico

Deve cobrir pelo menos 40% da circunferência do braço (ponto médio entre acrômio e olécrano).

Regra para o comprimento da bolsa de borracha do manguito

Deve cobrir de 80% a 100% da circunferência do braço infantil.

Efeito de um manguito muito estreito na aferição

Superestima falsamente os níveis da pressão arterial sistólica e diastólica.

Efeito de um manguito excessivamente largo na aferição

Subestima os níveis reais da pressão arterial da criança.

Método de referência para diagnóstico definitivo da PA pediátrica

Método auscultatório com esfigmomanômetro aneroide calibrado.

Função do aparelho oscilométrico (digital) na pediatria

Útil para triagem inicial; valores elevados devem ser confirmados pelo método auscultatório.

Fase de Korotkoff para determinação da PA sistólica infantil

Fase I de Korotkoff (aparecimento do primeiro ruído nítido e contínuo).

Fase de Korotkoff para determinação da PA diastólica na infância

Fase V de Korotkoff (desaparecimento completo dos ruídos de pulso).

Conduta se Fase V for ouvida até zero mmHg

Usa-se a Fase IV de Korotkoff (abafamento perceptível dos sons) como diastólica.

Parâmetros necessários para consultar as tabelas de PA pediátrica

Idade, sexo biológico e percentil da estatura da criança.

Definição de PA normal em crianças de 1 a 13 anos

Pressão sistólica e diastólica inferiores ao percentil 90 para sexo, idade e altura.

Definição de PA elevada em crianças de 1 a 13 anos

PA sistólica ou diastólica entre o percentil 90 e o percentil 95 (ou 120/80 mmHg).

Definição de Hipertensão Estágio 1 (1 a 13 anos)

PA sistólica ou diastólica entre percentil 95 e percentil 95 + 12 mmHg.

Definição de Hipertensão Estágio 2 (1 a 13 anos)

PA sistólica ou diastólica maior ou igual ao percentil 95 + 12 mmHg (ou >= 140/90 mmHg).

Conduta diante de valor de PA alterado em teste oscilométrico

Repetir duas aferições adicionais pelo método auscultatório na mesma consulta.

Definição do valor oficial da PA de uma consulta

Média das duas últimas aferições auscultatórias válidas na consulta.

Causa mais comum de hipertensão arterial em menores de 3 anos

Causa secundária, sobretudo doenças do parênquima renal ou vasculorrenais.

Sintomas sugestivos de hipertensão grave em lactentes

Irritabilidade, letargia, vômitos, insuficiência cardíaca e falha no ganho de peso.

Pulso femoral diminuído ou ausente em relação ao radial

Sinal clássico de coarctação da aorta, que exige medição de PA em todos os membros.

Conduta na suspeita de coarctação da aorta

Aferir pressão arterial nos membros superiores e inferiores para avaliar gradiente.

Diferença fisiológica de PA entre braços e pernas

A PA sistólica nos membros inferiores é tipicamente 10 a 20 mmHg mais alta que nos braços.

MAPA (Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) em pediatria

Indicada a partir dos 5 anos para confirmar hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada.