Alexia (Neuropsicologia)

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O que é alexia?

Perda ou comprometimento adquirido da capacidade de ler, decorrente de lesão cerebral em indivíduos previamente alfabetizados.

Como a etiologia da alexia difere da dislexia?

A alexia é adquirida após lesão cerebral estrutural; a dislexia de desenvolvimento é congênita e manifesta-se durante a alfabetização.

Como diferenciar alexia de afasia?

A alexia afeta primariamente o processamento da leitura; a afasia envolve prejuízos mais amplos da linguagem oral, compreensão e/ou escrita.

Alexia pura (sem agrafia)

Incapacidade grave de ler com preservação da escrita espontânea e cópia lenta; oralidade e compreensão auditiva normais.

Localização anatômica típica da alexia pura

Lesão no córtex occipital esquerdo associada ao esplênio do corpo caloso, comumente por infarto da artéria cerebral posterior.

Leitura letra por letra (letra a letra)

Estratégia compensatória frequente na alexia pura, onde o paciente decodifica grafema por grafema para identificar a palavra.

Alexia com agrafia (alexia parietal)

Perda simultânea da habilidade de leitura e da capacidade de escrita, com fala oral relativamente fluente.

Localização lesional da alexia com agrafia

Lesão no giro angular do lobo parietal esquerdo ou na junção parietotemporal.

Alexia anterior (frontal)

Dificuldade de leitura associada à afasia de Broca; prejuízo na leitura de palavras gramaticais e estruturas sintáticas complexas.

Localização típica da alexia anterior

Lobo frontal esquerdo posterior e substância branca subcortical adjacente.

Alexia profunda

Caracterizada por erros semânticos na leitura em voz alta (ex.: ler 'mesa' quando escrito 'cadeira') e incapacidade de ler pseudopalavras.

Paralexia semântica

Substituição de uma palavra escrita por outra com relação de significado (ex.: ler 'médico' em vez de 'hospital').

Alexia fonológica

Dificuldade seletiva na decodificação de pseudopalavras ou palavras não familiares, com boa leitura de palavras reais regulares e irregulares.

Alexia de superfície

Dependência exclusiva da rota fonológica; dificuldade na leitura de palavras irregulares, que passam a ser lidas por regras de conversão grafema-som.

Paralexia fonológica (literal)

Substituição, omissão ou inversão de fonemas/grafemas durante a leitura em voz alta (ex.: ler 'porta' como 'horta').

Paralexia formal

Substituição de uma palavra por outra visualmente semelhante, sem relação semântica (ex.: ler 'braço' em vez de 'barco').

Diferença no histórico do paciente entre alexia e dislexia

Alexia apresenta nível prévio de leitura normal com declínio abrupto; a dislexia exibe falhas persistentes desde o início da escolarização.

Avaliação da linguagem oral na diferenciação alexia vs. afasia

Na alexia pura a linguagem falada é intacta; em afasias há anomias, parafasias, agramatismo ou déficits de compreensão oral.

Hemianopsia homônima direita na alexia pura

Sinal neurológico focal frequentemente associado devido ao comprometimento do córtex occipital esquerdo.

Reconhecimento tátil de letras na alexia pura

Preservado; o paciente reconhece letras traçadas na pele ou feitas em relevo, confirmando integridade parietal.

Reconhecimento auditivo de letras na alexia pura

Preservado; o paciente soletra oralmente e identifica palavras soletradas pelo examinador.

Dislexia de desenvolvimento: principais manifestações

Déficit no processamento fonológico, velocidade de processamento lenta e dificuldades na ortografia desde a infância.

Afasia de Wernicke vs. Alexia com agrafia

Afasia de Wernicke apresenta parafasias verbais abundantes e perda de compreensão oral; alexia com agrafia preserva melhor a audição.

Efeito de extensão da palavra

Manifestação típica da leitura letra por letra: o tempo de leitura aumenta linearmente com a quantidade de letras.

Efeito de concretude na alexia profunda

Melhor desempenho na leitura de substantivos concretos e altamente imagináveis em comparação a substantivos abstratos.

Efeito de classe gramatical na alexia profunda

Palavras funcionais (artigos, preposições) são muito mais difíceis de ler do que palavras de conteúdo (nomes, verbos).

Alexia espacial (ou hemiespacial)

Erros na leitura decorrentes de negligência hemiespacial unilateral, geralmente por lesão parietal direita.

Manifestação clínica da alexia por negligência

Omissão ou substituição da metade esquerda de palavras ou frases (ex.: ler 'flor' como 'cor' ao ignorar a esquerda).

Capacidade de cópia na alexia pura vs. alexia com agrafia

Na alexia pura, cópia servil e lenta (desenho traço a traço); na alexia com agrafia, incapacidade grave de copiar.

Automonitoramento da leitura na alexia vs. dislexia

Pacientes com alexia percebem claramente a perda súbita; disléxicos frequentemente desenvolvem mecanismos de compensação ao longo da vida.

Rota lexical (visual direta)

Mecanismo de leitura comprometido na alexia de superfície, forçando o uso da rota fonológica.

Rota fonológica (sublexical)

Mecanismo de leitura comprometido na alexia fonológica, impedindo a pronúncia de palavras nunca vistas ou pseudopalavras.

Alexia atencional

Capacidade preservada de ler palavras isoladas, mas dificuldade extrema quando letras ou palavras estão cercadas por outros caracteres.

Diferença neuroimagem: alexia vs. dislexia de desenvolvimento

Alexia exibe lesão estrutural focal (AVC, tumor, TCE); dislexia mostra alterações funcionais e de microestrutura sem lesão macroscópica.

Agrafia concomitante na afasia de Broca

Presente e agramática, diferenciando-se da alexia pura, na qual a produção gráfica motora e linguística está preservada.

Disfunção do sistema visual primário vs. alexia

Déficits visuais reduzem acuidade visual globalmente; na alexia pura, a acuidade é boa, mas o reconhecimento ortográfico é nulo.

Síndrome de Dejerine (1892)

Descrição clássica da alexia sem agrafia decorrente de desconexão funcional entre áreas visuais e o giro angular.

Síndrome de Gerstmann associada à alexia com agrafia

Tétrade frequente em lesões parietais esquerdas: agrafia, acalculia, agnosia digital e desorientação direita-esquerda.

Compreensão de ordens escritas na afasia de recepção

Prejudicada tanto para escrita quanto para ordens orais; na alexia isolada, a compreensão oral permanece intacta.

Leitura implícita na alexia pura

Capacidade de julgar o campo semântico de palavras visuais acima da chance estatística, apesar de alegar não conseguir lê-las.

Impacto na escrita espontânea: alexia pura

Preservada: o paciente consegue escrever frases completas, mas é incapaz de ler o que acabou de escrever após alguns minutos.

Papel da área da forma visual da palavra (VWFA)

Localizada no sulco occipitotemporal ventral esquerdo; sua disrupção é determinante no surgimento da alexia pura.

Idade de início como critério diagnóstico

Dislexia tem diagnóstico característico na infância; alexia surge predominantemente em adultos ou idosos por evento neurológico agudo.

Dislexia adquirida

Sinônimo clínico de alexia empregado frequentemente na neuropsicologia cognitiva para enfatizar o modelo de rotas de leitura.

Avaliação diferencial: teste de pseudopalavras

Essencial para diferenciar alexia fonológica (falha grave em pseudopalavras) de alexia de superfície (leitura regularizada mantida).

Afasia anômica vs. Alexia

A afasia anômica apresenta dificuldade primária de evocação oral; na alexia pura a nomeação visual de objetos pode estar preservada.

Comportamento compensatório motor na leitura

Pacientes com alexia pura podem traçar os contornos das letras com o dedo para auxiliar na leitura por via proprioceptiva.

Repetição oral: papel no diagnóstico diferencial

Totalmente normal na alexia pura; frequentemente alterada em afasias de condução, Wernicke e Broca.

Alexia óptica

Termo antigo que designa a alexia pura, ressaltando o isolamento do processamento visual ortográfico da linguagem verbal.

Resumo clínico distintivo da alexia

Perda adquirida da leitura por lesão focal, diferenciada da dislexia pela história prévia e da afasia pela restrição à modalidade escrita.