Exame de Papanicolau

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Objetivo do exame de Papanicolau

Rastrear lesões precursoras do câncer do colo do útero e diagnosticar infecções vaginais.

Público-alvo prioritário no Brasil

Mulheres ou pessoas com colo do útero entre 25 e 64 anos que já iniciaram atividade sexual.

Periodicidade recomendada pelo Ministério da Saúde

Anual no início; após dois exames normais consecutivos, o intervalo passa a ser a cada 3 anos.

Preparo: Relações sexuais

Evitar contato sexual nas 48 horas anteriores ao exame, mesmo com preservativo.

Preparo: Duchas e medicamentos vaginais

Não usar duchas íntimas, pomadas, cremes ou óvulos vaginais por 48 horas antes da coleta.

Preparo: Período menstrual

Não realizar o exame durante a menstruação; aguardar no mínimo 5 dias após o término do sangramento.

Especulo vaginal de Collins

Instrumento articulado (descartável ou metálico) para afastar as paredes vaginais e expor o colo uterino.

Espátula de Ayre

Espátula de madeira ou plástico utilizada para coletar material celular da ectocérvice por rotação.

Escova endocervical

Escovinha cônica inserida no canal cervical para obter células da endocérvice por leve rotação.

Lâmina de vidro com extremidade fosca

Superfície onde a amostra citológica é espalhada e identificada com as iniciais da paciente.

Fixador citológico em spray (álcool a 96% ou polietilenoglicol)

Solução borrifada sobre a lâmina imediatamente após o esfregaço para preservar a estrutura celular.

Tubo com álcool a 70% ou 96%

Frasco de transporte usado na fixação úmida para imersão direta da lâmina logo após a coleta.

Caixa porta-lâminas

Recipiente rígido e seguro para transportar a lâmina até o laboratório de citopatologia.

Líquido conservante para citologia em base líquida

Frasco com solução conservante onde as pontas dos coletores são inseridas na citologia em meio líquido.

Mesa ginecológica

Mesa articulada com perneiras que permite posicionar a paciente em posição ginecológica.

Foco de luz ginecológico

Fonte luminosa direcionável essencial para a visualização clara da cavidade vaginal e colo do útero.

Luvas de procedimento

Equipamento de proteção individual descartável para a realização do exame e biossegurança.

Lençol ou avental descartável

Proteção descartável para cobrir a maca e manter a privacidade e o conforto da paciente.

Etapa 1: Acolhimento e anamnese

Entrevista inicial para coletar histórico ginecológico, DUM, queixas e esclarecer dúvidas.

Etapa 2: Identificação da lâmina

Anotar o nome ou código da paciente a lápis grafite na borda fosca antes de iniciar o procedimento.

Etapa 3: Posicionamento da paciente

Colocação da mulher na posição ginecológica (litotômica) com as pernas apoiadas nas perneiras.

Etapa 4: Inspeção da genitália externa

Exame visual de vulva, períneo e ânus em busca de lesões, verrugas, secreções ou inflamações.

Etapa 5: Escolha do espéculo

Seleção do tamanho adequado (P, M ou G) conforme a anatomia, paridade e porte da paciente.

Etapa 6: Lubrificação do espéculo

Umedecer com soro fisiológico ou água morna se necessário; não usar géis para não alterar a amostra.

Etapa 7: Introdução do espéculo

Inserção oblíqua (45 graus), inclinando para baixo, girando para a horizontal e abrindo suavemente.

Etapa 8: Visualização do colo uterino

Inspeção direta da cérvice para identificar a mucosa, presença de corrimento ou lesões visíveis.

Ectocérvice

Parte externa do colo uterino visível na vagina, revestida por epitélio escamoso estratificado.

Endocérvice

Canal interno que liga o colo à cavidade uterina, revestido por epitélio colunar simples mucíparo.

Junção Escamo-Colunar (JEC)

Linha de transição entre os epitélios onde ocorre a imensa maioria das lesões neoplásicas.

Zona de transformação

Área do colo onde ocorrem processos de metaplasia e foco principal da amostragem citológica.

Etapa 9: Coleta ectocervical

Apoio da extremidade anatômica da espátula de Ayre no orifício externo com rotação de 360 graus.

Etapa 10: Esfregaço da amostra ectocervical

Dispersão uniforme do material na metade transversal da lâmina em movimento contínuo e suave.

Etapa 11: Coleta endocervical

Introdução delicada da escova endocervical no canal e rotação suave de 90 a 180 graus.

Etapa 12: Esfregaço da amostra endocervical

Rolamento da escova ao longo do restante da lâmina para transferir as células sem rompê-las.

Etapa 13: Fixação imediata

Aplicação do fixador em spray a 20 cm de distância ou imersão em álcool em até 15 segundos.

Consequência de fixação tardia

Artefato de dessecação celular pelo ar, inviabilizando a leitura citopatológica correta.

Etapa 14: Retirada do espéculo

Desbloqueio do parafuso e fechamento parcial das valvas ao recuar, evitando pinçar as paredes vaginais.

Etapa 15: Conclusão e orientações

Ajuda à paciente para levantar-se e instruções sobre o prazo de entrega e retorno com o resultado.

Formulário de requisição citopatológica

Documento clínico que acompanha a amostra com dados de identificação, DUM e histórico médico.

Citologia em base líquida: Coleta

As amostras ecto e endocervical são imersas e agitadas diretamente no frasco de conservante líquido.

Vantagem da citologia em base líquida

Redução de sangue, muco e debris na lâmina final e possibilidade de testagem molecular para HPV.

Adequabilidade da amostra: Satisfatória

Apresenta células escamosas suficientes e bem preservadas, preferencialmente com representação da JEC.

Adequabilidade da amostra: Insatisfatória

Material escasso, ressecado, hemorrágico ou purulento que impede a avaliação, exigindo repetição.

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

Alterações leves nas células escamosas com probabilidade de estarem associadas a processos benignos.

Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)

Alterações citológicas leves geralmente associadas à infecção transitória pelo HPV.

Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL)

Grau avançado de alterações pré-malignas que requer encaminhamento urgente para colposcopia.

Papel do HPV no colo uterino

Agente etiológico obrigatório para o surgimento de lesões pré-cancerosas e carcinoma cervical.

Pinça de Cheron

Pinça longa com algodão usada para retirar excesso de muco ou secreção antes da coleta celular.

Uso de gazes ou algodão

Materiais usados para secar delicadamente corrimentos profusos sem raspar o epitélio do colo.

Descarte seguro de materiais

Eliminação de itens descartáveis em lixeira de resíduo infectante (saco branco leitoso).