Fisiologia do Ciclo Menstrual 2

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Duração média do ciclo menstrual

Duração: cerca de 28 dias (variando de 21 a 35 dias). Evento: ciclo ovariano e uterino completo. Níveis hormonais: oscilações cíclicas de FSH, LH, estrogênio e progesterona.

Fase Menstrual (dias 1 a 5)

Timing: dias 1 a 5. Evento: descamação da camada funcional do endométrio. Hormônios: estrogênio e progesterona em níveis basais mínimos; discreta elevação do FSH ao final.

Fase Folicular (dias 1 a 13)

Timing: dias 1 a 13. Evento: recrutamento, crescimento e maturação do folículo dominante no ovário. Hormônios: FSH estimula folículos; estrogênio aumenta progressivamente.

Fase Proliferativa (dias 6 a 14)

Timing: dias 6 a 14 no endométrio. Evento: regeneração e espessamento da mucosa uterina. Hormônios: dependente do aumento contínuo de estrogênio secretado pelos folículos.

Ovulação (dia 14)

Timing: por volta do dia 14 (14 dias antes da menstruação). Evento: liberação do ovócito maduro na trompa uterina. Hormônios: pico agudo de LH, precedido por pico de estrogênio.

Fase Lútea (dias 15 a 28)

Timing: dias 15 a 28 (duração fixa de ~14 dias). Evento: formação e atuação do corpo lúteo no ovário. Hormônios: alta concentração de progesterona e elevação moderada de estrogênio.

Fase Secretora (dias 15 a 28)

Timing: dias 15 a 28 no endométrio. Evento: glândulas endometriais tornam-se tortuosas e secretam glicogênio. Hormônios: dominada pela progesterona; LH e FSH permanecem baixos.

Papel do GnRH no ciclo

Timing: liberado de forma pulsátil durante todo o ciclo. Evento: estimula a adenohipófise a produzir gonadotrofinas. Hormônios: regula a secreção direta de FSH e LH.

Hormônio Folículo Estimulante (FSH)

Timing: pico inicial nos dias 1 a 3 e pequeno pico no dia 14. Evento: estimula o desenvolvimento folicular ovariano. Hormônios: inibido pelo estrogênio e inibina B na fase folicular.

Hormônio Luteinizante (LH)

Timing: pico máximo cerca de 24 a 36 horas antes da ovulação. Evento: induz a ruptura folicular e luteinização. Hormônios: atinge concentração plasmática máxima no dia 13 a 14.

Estrogênio (Estradiol) na fase folicular

Timing: dias 1 a 13. Evento: proliferação endometrial e retroalimentação na hipófise. Hormônios: níveis crescentes até atingir o limiar crítico que desencadeia o pico de LH.

Progesterona na fase lútea

Timing: dias 15 a 24 (pico no dia 21). Evento: estabilização do endométrio para possível nidação. Hormônios: atinge concentrações máximas, inibindo nova ovulação via LH/FSH.

Luteólise (regressão do corpo lúteo)

Timing: dias 25 a 28 (na ausência de fecundação). Evento: degeneração do corpo lúteo em corpo albicans. Hormônios: queda abrupta nos níveis de progesterona e estrogênio.

Gatilho da menstruação

Timing: dia 28 para o dia 1. Evento: vasoconstrição das artérias espiraladas e necrose endometrial. Hormônios: provocado diretamente pela privação aguda de progesterona e estrogênio.

Folículo de Graaf (folículo maduro)

Timing: dias 10 a 14. Evento: acúmulo de líquido antral e prontidão para ovulação. Hormônios: produz elevadíssimas taxas de estradiol, provocando feedback positivo no LH.

Feedback negativo do estrogênio

Timing: fase folicular inicial e média (dias 1 a 10). Evento: seleção do folículo dominante e atresia dos demais. Hormônios: estradiol moderado inibe FSH e LH na hipófise.

Feedback positivo do estrogênio

Timing: fase pré-ovulatória imediata (dias 12 a 13). Evento: mudança de controle hipofisário. Hormônios: estradiol elevado (>200 pg/mL por 48h) estimula surto maciço de LH.

Inibina B

Timing: fase folicular (máximo no folículo dominante). Evento: previne desenvolvimento folicular excessivo. Hormônios: secretada pelas células da granulosa para suprimir o FSH.

Inibina A

Timing: fase lútea (dias 15 a 24). Evento: manutenção da quiescência ovariana pós-ovulatória. Hormônios: secretada pelo corpo lúteo; auxilia a manter o FSH em níveis basais.

Células da Teca e hormônios

Timing: fase folicular e lútea. Evento: captação de colesterol sob estímulo de LH. Hormônios: produção primária de androgênios (androstenediona), precursores de estrogênio.

Células da Granulosa e aromatase

Timing: fase folicular. Evento: conversão de androgênios em estrogênio via aromatase estimulada por FSH. Hormônios: elevação exponencial de 17-beta-estradiol plasmático.

Muco cervical na fase pré-ovulatória

Timing: dias 11 a 14. Evento: muco filante, transparente e fluido (efeito samambaia). Hormônios: resultado direto da dominância e picos elevados de estrogênio.

Muco cervical na fase lútea

Timing: dias 15 a 28. Evento: muco espesso, viscoso e hostil à passagem espermática. Hormônios: produzido sob efeito da alta concentração de progesterona.

Temperatura basal corporal na ovulação

Timing: dia 14 a 15 em diante. Evento: elevação térmica de 0,3 °C a 0,5 °C após ovulação. Hormônios: efeito termogênico induzido pela secreção de progesterona no hipotálamo.

Janela de implantação embrionária

Timing: dias 20 a 24 (6 a 10 dias pós-ovulação). Evento: endométrio receptivo para blastocisto. Hormônios: janela de pico conjunto de progesterona e estrogênio lúteo.

Ação do hCG no ciclo (caso haja fecundação)

Timing: a partir do dia 21 a 24 do ciclo. Evento: resgate do corpo lúteo pelo trofoblasto. Hormônios: hCG mantém secreção de progesterona e bloqueia a menstruação.

Artérias espiraladas na fase secretora

Timing: dias 15 a 26. Evento: enrolamento e vascularização intensa do estroma endometrial. Hormônios: induzidas pela progesterona associada ao estradiol.

Isquemia endometrial pré-menstrual

Timing: dias 26 a 28. Evento: espasmo vascular das artérias espiraladas levando à necrose. Hormônios: desencadeada pelo colapso nos níveis de progesterona e estrogênio.

Folículo primordial ao primário

Timing: recrutamento contínuo independente do ciclo menstrual. Evento: ativação de folículos quiescentes no córtex. Hormônios: processo inicial autônomo, não dependente de FSH.

Recrutamento folicular cíclico

Timing: transição lúteo-folicular (dias 26 a 2). Evento: resgate de coorte de folículos antrais da atresia. Hormônios: impulsionado pela sutil elevação do FSH hipofisário.

Seleção do folículo dominante

Timing: dias 5 a 7 do ciclo. Evento: um folículo supera os demais pela densidade de receptores. Hormônios: expressa mais receptores de FSH e suporta a queda do FSH sérico.

Atresia dos folículos não dominantes

Timing: dias 8 a 12. Evento: morte celular programada (apoptose) da coorte secundária. Hormônios: decorrente da privação do FSH, suprimido pelo estradiol do dominante.

Reinício da meiose I no ovócito

Timing: 12 a 24 horas antes da ovulação. Evento: ovócito I completa a meiose I tornando-se ovócito II. Hormônios: sinalizado e desencadeado diretamente pelo pico de LH.

Expulsão do primeiro corpúsculo polar

Timing: logo antes da ovulação (dia 14). Evento: finalização da primeira divisão meiótica com retenção do citoplasma. Hormônios: dependente do pico ovulatório de LH.

Parada na Metáfase II

Timing: ovulação até fecundação (dias 14 a 15). Evento: ovócito II bloqueado até penetração do espermatozoide. Hormônios: ovócito liberado sob influência prévia de LH.

Corpo hemorrágico

Timing: dias 14 a 15. Evento: colapso do folículo roto com pequeno sangramento na cavidade. Hormônios: início da diferenciação celular guiada pelo LH remanescente.

Luteinização celular

Timing: dias 14 a 17. Evento: células da granulosa e teca acumulam lipídios e tornam-se lúteas. Hormônios: transição do perfil primário de estrogênio para progesterona.

Pico máximo de progesterona

Timing: dia 21 (cerca de 7 dias após a ovulação). Evento: maturidade total do corpo lúteo. Hormônios: concentração sérica de progesterona atinge valor superior a 10 ng/mL.

Níveis de FSH no meio da fase lútea

Timing: dias 18 a 25. Evento: supressão do crescimento de novos folículos graafianos. Hormônios: FSH em níveis muito baixos por retroalimentação de progesterona e inibina A.

Níveis de LH no meio da fase lútea

Timing: dias 18 a 25. Evento: pulsos de baixa frequência mantêm o corpo lúteo basal. Hormônios: concentrações circulantes de LH mantidas fortemente reprimidas pela progesterona.

Prostaglandinas no endométrio pré-menstrual

Timing: dias 27 a 28. Evento: contrações miometriais e cólica menstrual com descamação tecidual. Hormônios: liberadas pelas células endometriais na queda da progesterona.

Camada funcional versus basal do endométrio

Timing: durante todo o ciclo. Evento: a basal regenera; a funcional descama a cada ciclo. Hormônios: a camada funcional responde diretamente a variações de estrogênio e progesterona.

Espessura do endométrio na fase menstrual

Timing: dias 1 a 4. Evento: desprendimento do tecido funcional até atingir espessura fina (1-4 mm). Hormônios: coincide com o nadir de todos os esteroides sexuais.

Espessura do endométrio na fase pré-ovulatória

Timing: dias 11 a 14. Evento: padrão trilaminar característico ao ultrassom (8 a 12 mm). Hormônios: resposta máxima à estimulação estrogênica da fase folicular.

Transição lúteo-folicular (onda de FSH)

Timing: dias 27 do ciclo anterior ao dia 2 do atual. Evento: início da nova onda de crescimento folicular. Hormônios: a queda de progesterona e inibina libera a secreção de FSH.

Corpo albicans

Timing: fim da fase lútea e ciclo seguinte. Evento: cicatriz fibrosa e esbranquiçada no parênquima ovariano. Hormônios: reflete a perda completa de capacidade esteroidogênica.

Feedback dos pulsos de GnRH na fase lútea

Timing: dias 15 a 28. Evento: pulsos de GnRH tornam-se mais lentos (menor frequência). Hormônios: efeito da progesterona no centro modulador do hipotálamo.

Feedback dos pulsos de GnRH na fase folicular

Timing: dias 1 a 13. Evento: pulsos de GnRH tornam-se de alta frequência e baixa amplitude. Hormônios: guiados pelo estradiol ascendente, favorecendo a liberação de LH.

Alterações no colo do útero na ovulação

Timing: dias 12 a 14. Evento: colo uterino amolecido, orifício externo aberto e elevado. Hormônios: modificações anatômicas promovidas pela alta concentração de estrogênio.

Resumo hormonal da ovulação

Timing: 36 horas pós-estrogênio máximo e 10 a 12 horas pós-pico de LH. Evento: extrusão do ovócito na cavidade peritoneal. Hormônios: LH atinge ápice, FSH faz pico menor, estradiol cai.