Fisioterapia Cardiorrespiratória e Vias Aéreas

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pH arterial normal

7,35 a 7,45. Valores abaixo indicam acidemia e acima alcalemia.

PaCO2 normal

35 a 45 mmHg. Representa o componente respiratório do equilíbrio acidobásico.

HCO3 normal (bicarbonato sérico)

22 a 26 mEq/L. Representa o componente metabólico do equilíbrio acidobásico.

PaO2 normal em ar ambiente

80 a 100 mmHg. Mede a pressão parcial de oxigênio dissolvido no sangue arterial.

SaO2 normal

95% a 98% (ou superior a 92-93% na maioria dos pacientes críticos sem DPOC).

Base Excess (BE) normal

-2 a +2 mEq/L. Desvios negativos indicam déficit de bases; positivos indicam excesso.

Acidose respiratória: achados gasométricos

pH menor que 7,35 com PaCO2 elevada (maior que 45 mmHg), frequentemente causada por hipoventilação alveolar.

Alcalose respiratória: achados gasométricos

pH maior que 7,45 com PaCO2 diminuída (menor que 35 mmHg), frequentemente causada por hiperventilação.

Acidose metabólica: achados gasométricos

pH menor que 7,35 com HCO3 diminuído (menor que 22 mEq/L) e BE negativo.

Alcalose metabólica: achados gasométricos

pH maior que 7,45 com HCO3 aumentado (maior que 26 mEq/L) e BE positivo.

Relação PaO2/FiO2 normal

Maior que 400 mmHg. Avalia a gravidade do distúrbio de troca gasosa e oxigenação.

Critério de Berlin para SDRA leve

PaO2/FiO2 entre 201 e 300 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 cmH2O.

Critério de Berlin para SDRA moderada

PaO2/FiO2 entre 101 e 200 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 cmH2O.

Critério de Berlin para SDRA grave

PaO2/FiO2 menor ou igual a 100 mmHg com PEEP maior ou igual a 5 cmH2O.

Hipoxemia: definição

Queda da PaO2 abaixo de 80 mmHg em ar ambiente no nível do mar.

Hipóxia: definição

Oferta inadequada de oxigênio para os tecidos periféricos suprirem o metabolismo celular.

FiO2 do ar ambiente

Aproximadamente 21% (ou fração de 0,21).

Cânula nasal de O2: fluxo e FiO2 estimada

Fluxo de 1 a 6 L/min; fornece FiO2 aproximada de 24% a 44% (cerca de 4% a cada 1 L/min).

Máscara de Venturi: mecanismo de ação

Sistema de alto fluxo que fornece FiO2 fixa e precisa através do princípio de Bernoulli.

Máscara não reinalante com reservatório

Sistema de baixo fluxo com bolsa inflada que atinge fluxos de 10-15 L/min e FiO2 de até 80-95%.

Cânula Nasal de Alto Fluxo (CNAF): principais efeitos

Fornece gás aquecido e umidificado, lava espaço morto nasofaríngeo e gera discreta PEEP.

Objetivo de SpO2 na DPOC com risco de hipercapnia

Geralmente de 88% a 92% para evitar inibição do estímulo respiratório hipóxico e hipercapnia induzida por oxigênio.

Objetivo de SpO2 para a maioria dos pacientes críticos

Entre 92% e 96%, evitando hiperóxia e toxicidade por radicais livres de oxigênio.

Toxicidade por oxigênio (hiperóxia)

Excesso de O2 que induz formação de espécies reativas, atelectasias de absorção e vasoconstrição coronária/cerebral.

Pressão recomendada para o balonete (cuff) da traqueostomia

Entre 20 e 30 cmH2O (ou 15 a 22 mmHg) para evitar lesão isquêmica da mucosa traqueal.

Cuffômetro

Manômetro específico utilizado para medir e calibrar a pressão interna do balonete (cuff).

Complicações de hiperinsuflação do cuff

Isquemia da mucosa traqueal, necrose, estenose traqueal pós-extubação e fístula traqueoesofágica.

Complicações de hipoinsuflação do cuff

Microaspiração de secreções para vias aéreas inferiores e escape de ar da ventilação mecânica.

Aspiração traqueal: pressão de sucção no adulto

Manter entre -80 e -120 mmHg (máximo -150 mmHg) para prevenir lesão da mucosa e hipoxemia.

Tempo máximo de cada aspiração traqueal

No máximo 10 a 15 segundos, com pré e pós-oxigenação quando indicado.

Critérios para escolha do calibre da sonda de aspiração

O diâmetro externo da sonda não deve ultrapassar 50% do diâmetro interno da cânula de traqueostomia.

Válvula de fala e deglutição (Passy-Muir): pré-requisito indispensável

O cuff deve estar totalmente desinsuflado antes de sua colocação para permitir a saída de ar pela laringe.

Troca de curativo e fixação da traqueostomia: frequência

Diariamente ou sempre que estiver úmido/sujo, inspecionando o estoma contra maceração e infecção.

Vantagens da cânula com endo-cânula (cânula interna)

Facilita a higiene frequente de secreções espessas e previne obstrução aguda da via aérea sem retirar a cânula externa.

Espaço morto anatômico: redução com traqueostomia

Reduz o espaço morto anatômico em aproximadamente 50%, diminuindo o trabalho respiratório.

Técnica de higiene brônquica: ELTGOL

Expiração Lenta Total com a Glote Aberta em decúbito infralateral, facilitando o descolamento de secreções periféricas.

Técnica de drenagem autógena

Respiração a diferentes volumes pulmonares para deslocar, coletar e evacuar muco das vias aéreas.

Pressão Expiratória Positiva Oscilante (PEP Oscilante)

Dispositivos como Flutter e Acapella que geram vibração intraluminal e pressão positiva para mobilizar secreções.

Complacência pulmonar estática: fórmula e normalidade

Volume corrente dividido por (Pressão de platô menos PEEP). Valor normal: 50 a 80 mL/cmH2O.

Resistência de vias aéreas (Raw): cálculo clínico

(Pressão de pico menos Pressão de platô) dividida pelo Fluxo inspiratório em L/s.

Capacidade Vital Forçada (CVF)

Volume máximo de ar exalado forçadamente a partir de uma inspiração máxima.

Volume Expiratório Forçado no 1º segundo (VEF1)

Volume de ar eliminado no primeiro segundo da manobra de CVF; índice crucial para diagnosticar obstrução.

Índice de Tiffeneau normal

Relação VEF1/CVF maior que 0,70 (ou acima do limite inferior da normalidade).

Padrão ventilatório obstrutivo

Caracterizado por redução do índice de Tiffeneau (VEF1/CVF menor que 0,70).

Padrão ventilatório restritivo

Caracterizado por redução da Capacidade Pulmonar Total (CPT) com relação VEF1/CVF normal ou aumentada.

PImáx (Pressão Inspiratória Máxima)

Avalia a força dos músculos inspiratórios (especialmente diafragma). Normal: mais negativa que -80 cmH2O.

PEmáx (Pressão Expiratória Máxima)

Avalia a força dos músculos abdominais e intercostais internos. Normal: superior a +80 a +100 cmH2O.

Índice de Tobin (IRRS): cálculo e valor preditivo

Frequência respiratória dividida pelo Volume corrente em litros. Valor menor que 105 indica sucesso no desmame.

Manobra de recrutamento alveolar: principal contraindicação absoluta

Pneumotórax não drenado e instabilidade hemodinâmica grave não compensada.

Critérios para decanulação de traqueostomia

Estabilidade clínica, nível de consciência adequado, tosse eficaz, ausência de estenose e deglutição funcional.

Compensação renal na acidose respiratória crônica

Retenção de bicarbonato e excreção de íons H+ pelos rins para elevar o pH em direção ao normal.

Diferença alvéolo-arterial de oxigênio (P(A-a)O2)

Mede a integridade da barreira alvéolo-capilar. Aumentada em shunts, defeitos de difusão e desequilíbrios V/Q.