Gasometria Arterial

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pH arterial normal

7,35 a 7,45. Avalia a concentração de íons hidrogênio no sangue; abaixo indica acidemia e acima indica alcalemia.

PaCO2 normal

35 a 45 mmHg. Pressão parcial de CO2; reflete a ventilação alveolar e representa o componente respiratório do equilíbrio ácido-base.

HCO3- (Bicarbonato sérico) normal

22 a 26 mEq/L (ou mmol/L). Principal tampão extracelular, representa o componente metabólico/renal do equilíbrio ácido-base.

PaO2 normal (ar ambiente)

80 a 100 mmHg. Pressão parcial de oxigênio dissolvido no plasma arterial; avalia a eficácia da oxigenação pulmonar.

SatO2 (Saturação de oxigênio) normal

95% a 100%. Percentual de hemoglobina saturada com oxigênio no sangue arterial.

Base Excess (BE) normal

-2 a +2 mEq/L. Quantidade de ácido ou base necessária para normalizar o pH; valores negativos indicam déficit de base.

Acidose respiratória: definição e causas

pH menor que 7,35 com PaCO2 maior que 45 mmHg. Causada por hipoventilação alveolar (ex.: DPOC descompensada, sedação, fraqueza neuromuscular).

Alcalose respiratória: definição e causas

pH maior que 7,45 com PaCO2 menor que 35 mmHg. Decorrente de hiperventilação alveolar (ex.: ansiedade, dor, sepse inicial, hipóxia).

Acidose metabólica: definição e causas

pH menor que 7,35 com HCO3- menor que 22 mEq/L. Causada por acúmulo de ácidos orgânicos ou perda excessiva de bicarbonato (ex.: cetoacidose, diarreia).

Alcalose metabólica: definição e causas

pH maior que 7,45 com HCO3- maior que 26 mEq/L. Causada por perda de ácidos gástricos (vômitos), uso de diuréticos de alça ou excesso de álcalis.

Ânion Gap (Hiato Aniônico) sérico normal

8 a 12 mEq/L. Calculado por Na+ - (Cl- + HCO3-); diferencia acidoses metabólicas com ânion gap elevado de acidoses hiperclorêmicas.

Causas de Acidose Metabólica com Ânion Gap Elevado

Cetoacidose (diabética/alcoólica), acidose lática, uremia e intoxicações exógenas (metanol, etilenoglicol, salicilatos).

Causas de Acidose Metabólica com Ânion Gap Normal (Hiperclorêmica)

Perdas gastrointestinais de bicarbonato (diarreia), acidose tubular renal e infusão excessiva de solução salina 0,9%.

Fórmula de Winter para compensação na acidose metabólica

PaCO2 esperada = (1,5 x HCO3-) + 8 (+/- 2). Avalia se há resposta compensatória respiratória adequada.

Relação PaO2/FiO2 (Índice de Horowitz) normal

Maior que 400 em ar ambiente. Avalia troca gasosa e lesão pulmonar; valores abaixo de 300 sugerem Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).

Gradiente Alvéolo-Arterial de Oxigênio [P(A-a)O2] normal

Normalmente de 5 a 15 mmHg em jovens. Avalia distúrbios de troca gasosa intrapulmonar (aumentado em shunt e distúrbio V/Q).

Compensação renal na acidose respiratória crônica

Para cada aumento de 10 mmHg na PaCO2 acima de 40, o HCO3- aumenta cerca de 3,5 a 4 mEq/L.

Compensação renal na acidose respiratória aguda

Para cada aumento de 10 mmHg na PaCO2 acima de 40, o HCO3- aumenta cerca de 1 mEq/L.

Compensação renal na alcalose respiratória aguda

Para cada queda de 10 mmHg na PaCO2 abaixo de 40, o HCO3- reduz cerca de 2 mEq/L.

Compensação renal na alcalose respiratória crônica

Para cada queda de 10 mmHg na PaCO2 abaixo de 40, o HCO3- reduz cerca de 4 a 5 mEq/L.

Compensação respiratória na alcalose metabólica

PaCO2 esperada = HCO3- + 15 (+/- 2). Ocorre hipoventilação compensatória limitada pela hipóxia.

Lactato arterial normal

0,5 a 1,6 mmol/L (ou < 2,0 mmol/L). Marcador de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico.

Distúrbio ácido-base misto

Presença simultânea de dois ou mais distúrbios primários independentes (ex.: acidose metabólica associada a acidose respiratória).

Acidose metabólica com Ânion Gap normal e Cloro elevado

Queda do HCO3- compensada pelo aumento de Cl- para manter a eletroneutralidade plasmática.

Hipoxemia leve, moderada e grave (PaO2)

Leve: 60-79 mmHg; Moderada: 40-59 mmHg; Grave: menor que 40 mmHg.

Desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a direita

Causado por acidose (queda do pH), aumento de PaCO2, hipertermia e aumento de 2,3-DPG; diminui a afinidade por O2 facilitando sua liberação tecidual.

Desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda

Causado por alcalose (aumento do pH), queda de PaCO2, hipotermia e queda de 2,3-DPG; aumenta a afinidade da hemoglobina pelo O2.

Delta Gap (Delta AG / Delta HCO3-)

Razão calculada por (AG - 12) / (24 - HCO3-). Valores menores que 0,8 indicam acidose hiperclorêmica associada; acima de 2 indicam alcalose metabólica associada.

Teste de Allen antes da punção arterial

Avalia a perviedade da circulação colateral da mão via artéria ulnar antes da punção da artéria radial.

Acidemia vs. Acidose

Acidemia refere-se estritamente ao pH arterial menor que 7,35; acidose descreve o processo fisiopatológico que tende a acumular ácido ou perder base.