Hepatites Virais

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Hepatite A: agente etiológico e genoma

Vírus da Hepatite A (HAV), um vírus de RNA fita simples de sentido positivo pertencente à família Picornaviridae.

Hepatite A: principal via de transmissão

Via fecal-oral, através da ingestão de água ou alimentos contaminados, além de contato pessoa a pessoa.

Hepatite A: cronificação ocorre?

Não, a hepatite A não cronifica; cura espontaneamente e confere imunidade duradoura após a infecção.

Hepatite A: sintomas clássicos na fase ictérica

Icterícia, colúria (urina escura), acolia fecal (fezes claras), prurido e melhora progressiva do mal-estar.

Hepatite A: marcador diagnóstico de fase aguda

Presença de anticorpos IgM anti-HAV no soro sanguíneo.

Hepatite A: marcador de infecção passada ou imunidade

Presença de anticorpos IgG anti-HAV isolados.

Hepatite A: forma de prevenção primária mais eficaz

Vacinação específica (duas doses ou dose única conforme calendário local) associada ao saneamento básico.

Hepatite A: faixa etária com maior frequência assintomática

Crianças menores de 6 anos, que frequentemente apresentam quadro anictérico ou subclínico.

Hepatite B: agente etiológico e genoma

Vírus da Hepatite B (HBV), vírus de DNA fita dupla parcial pertencente à família Hepadnaviridae.

Hepatite B: principais vias de transmissão

Transmissão parenteral, sexual desprotegida e vertical (da mãe infectada para o feto ou recém-nascido).

Hepatite B: taxa de cronificação segundo a idade

Até 90% em recém-nascidos, caindo para cerca de 5% a 10% em adultos imunocompetentes.

Hepatite B: significado clínico do HBsAg reagente

Indica infecção ativa pelo vírus HBV, seja ela aguda ou crônica.

Hepatite B: significado do Anti-HBs reagente isolado

Indica imunidade decorrente de vacinação bem-sucedida contra hepatite B.

Hepatite B: marcador de replicação viral ativa e alta infectividade

HBeAg reagente, acompanhado geralmente por níveis elevados de HBV-DNA.

Hepatite B: significado de Anti-HBc total reagente com Anti-HBs positivo

Indica cura clínica e imunidade após infecção pregressa natural pelo HBV.

Hepatite B: marcador sorológico precoce da fase aguda

IgM anti-HBc, que indica infecção aguda ou exacerbação grave recente.

Hepatite B: principais complicações da forma crônica

Cirrose hepática descompensada, hipertensão portal e carcinoma hepatocelular (CHC).

Hepatite B: profilaxia neonatal em mães HBsAg positivas

Aplicação da vacina contra hepatite B e imunoglobulina humana específica (HBIG) nas primeiras 12 horas de vida.

Hepatite C: agente etiológico e características genômicas

Vírus da Hepatite C (HCV), vírus de RNA fita simples positiva pertencente à família Flaviviridae.

Hepatite C: principal via de transmissão

Via parenteral, sobretudo uso compartilhado de agulhas e materiais perfurocortantes, ou transfusões pré-1992.

Hepatite C: taxa de cronificação

Elevada, ocorrendo em cerca de 70% a 85% dos pacientes infectados.

Hepatite C: quadro clínico na fase aguda

Majoritariamente assintomático ou oligossintomático (mais de 80% dos casos não apresentam icterícia).

Hepatite C: teste confirmatório de infecção ativa

Pesquisa do RNA viral por PCR (HCV-RNA detectável), após triagem com Anti-HCV positivo.

Hepatite C: disponibilidade de vacina

Não existe vacina disponível para HCV devido à alta variabilidade genética e taxa de mutação viral.

Hepatite C: manifestações extra-hepáticas comuns

Crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranoproliferativa, porfiria cutânea tardia e líquen plano.

Hepatite C: prognóstico do tratamento atual

Cura virológica sustentada acima de 95% com uso de antivirais de ação direta (DAAs) por via oral.

Hepatite D: agente causador e dependência viral

Vírus da Hepatite D (HDV), vírus de RNA defectivo que necessita do envelope do HBV (HBsAg) para se replicar.

Hepatite D: o que é coinfecção HBV/HDV?

Infecção simultânea por HBV e HDV, geralmente resultando em hepatite aguda grave, mas com baixa cronificação.

Hepatite D: o que é superinfecção por HDV?

Infecção por HDV em portador crônico prévio de HBV; frequentemente leva a hepatite fulminante e alta taxa de cronificação.

Hepatite D: principal via de transmissão

Parenteral e sexual, idêntica às vias de contaminação do vírus da hepatite B.

Hepatite D: forma mais eficiente de prevenção

Vacinação universal contra o vírus da hepatite B, prevenindo a base obrigatória para a infecção por HDV.

Hepatite E: agente etiológico e genoma

Vírus da Hepatite E (HEV), vírus de RNA fita simples sem envelope da família Hepeviridae.

Hepatite E: transmissão principal dos genótipos 1 e 2

Via fecal-oral, predominantemente pela contaminação de fontes de água potável em países em desenvolvimento.

Hepatite E: transmissão dos genótipos 3 e 4

Zoonótica, por ingestão de carne mal cozida de suínos ou animais de caça infectados.

Hepatite E: grupo de maior risco de mortalidade

Gestantes, especialmente no 3º trimestre, com risco de hepatite fulminante e mortalidade de 15% a 25%.

Hepatite E: ocorre cronificação?

Geralmente não, exceto em pacientes imunossuprimidos (como transplantados) infectados pelo genótipo 3.

Hepatites de transmissão fecal-oral

Hepatites A e E, ligadas a condições sanitárias e ingestão de água ou alimentos contaminados.

Hepatites de transmissão parenteral e sexual

Hepatites B, C e D, associadas a sangue, fluidos corporais e material biológico.

Hepatite fulminante: definição clínica

Falência hepática aguda com encefalopatia e coagulopatia (INR > 1,5) em até 8 semanas do início dos sintomas.

Pródromo das hepatites virais agudas

Sintomas inespecíficos como astenia, náuseas, anorexia, febre baixa, mialgia e cefaleia antes da icterícia.

Colúria e acolia fecal: mecanismo fisiopatológico

Excreção renal aumentada de bilirrubina conjugada (urina escura) e menor fluxo de bile para o intestino (fezes claras).

Alteração laboratorial marcante na lesão hepatocelular aguda

Elevação acentuada das transaminases (ALT/TGP e AST/TGO), frequentemente ultrapassando 10 a 20 vezes o limite normal.

Qual transaminase é mais específica para inflamação hepática?

ALT (Alanina Aminotransferase), pois se localiza primordialmente no citoplasma dos hepatócitos.

Hepatite crônica: definição temporal

Persistência da inflamação hepática ou presença de marcadores virais (como HBsAg ou HCV-RNA) por mais de 6 meses.

Hepatite B 'mutante pré-core': achado sorológico típico

HBeAg não reagente com Anti-HBe positivo, mas com carga viral de HBV-DNA persistentemente elevada.

Hepatites virais com vacinas amplamente disponíveis

Hepatite A e Hepatite B (que indiretamente também previne a infecção por Hepatite D).

Janela imunológica na hepatite B

Período em que o HBsAg desaparece e o Anti-HBs ainda não surgiu; o único marcador reagente é o IgM anti-HBc.

Rastreio de hepatocarcinoma em cirróticos por hepatite B ou C

Ultrassonografia abdominal a cada 6 meses, com ou sem dosagem sérica de alfa-fetoproteína.

Conduta imediata após exposição ocupacional perfurocortante a HBV

Avaliar sorologia da fonte e do acidentado; administrar imunoglobulina (HBIG) e reforço vacinal se não imune.

Importância da pesquisa do Anti-HCV no pré-natal e rotina adulta

Detectar infecções silenciosas assintomáticas antes da progressão para fibrose avançada, cirrose ou câncer.

Sintoma constitucional mais persistente na convalescença da hepatite viral

Fadiga crônica e fraqueza, que podem persistir por semanas após a normalização das transaminases e icterícia.