Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde

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O que é IRAS?

Infecção adquirida após a admissão do paciente no serviço de saúde, manifestada durante a internação ou após a alta.

Prazo clássico para considerar IRAS pós-internação

Geralmente após 48 a 72 horas da admissão hospitalar, sem evidência prévia de incubação.

Principal medida de prevenção de IRAS

Higienização correta e frequente das mãos pelos profissionais de saúde.

Cinco momentos da higienização das mãos (OMS)

Antes do contato com paciente, antes de procedimento limpo/asséptico, após risco de fluidos, após contato com paciente e após contato com o entorno.

Tempo ideal para higienização das mãos com água e sabonete

Entre 40 a 60 segundos.

Tempo ideal para fricção antisséptica com álcool a 70%

Entre 20 a 30 segundos.

Quando o sabonete líquido comum é obrigatório sobre o álcool?

Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou após exposição a esporos (ex.: Clostridioides difficile).

O que é CCIH?

Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, órgão responsável por planejar, executar e avaliar o programa de controle de infecções.

O que é SCIH?

Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, órgão executor das ações e vigilância epidemiológica definidas pela CCIH.

Definição de ITU-AC (Infecção do Trato Urinário associada a Cateter)

Infecção urinária em paciente com cateter vesical de demora instalado por mais de 2 dias de calendário.

Principal fator de risco modificável para ITU-AC

Tempo de permanência do cateter vesical de demora.

Critério para manter a bolsa coletora de urina

Abaixo do nível da bexiga e nunca em contato com o chão, mantendo sistema fechado.

Definição de IPCS (Infecção Primária da Corrente Sanguínea)

Bacteremia ou fungemia confirmada laboratorialmente, sem foco infeccioso em outro sítio anatômico.

Definição de IPCS-CVC

IPCS em paciente com cateter venoso central instalado há mais de 2 dias de calendário.

Antisséptico de escolha na inserção do CVC

Clorexidina alcoólica a 0,5% a 2%.

Sítio venoso com maior risco de infecção para CVC

Veia femoral.

Sítio venoso central preferível para menor risco infeccioso

Veia subclávia.

Bundle de inserção de CVC

Higiene de mãos, barreira estéril máxima, antissepsia com clorexidina, escolha do sítio ideal e revisão diária da necessidade.

Definição de PAV (Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica)

Infecção pulmonar que surge após 48 horas de intubação orotraqueal ou traqueostomia com ventilação invasiva.

Ângulo da cabeceira no bundle de prevenção de PAV

Elevação de 30° a 45° para prevenir refluxo gástrico e broncoaspiração.

Higiene oral recomendada para prevenção de PAV

Uso de clorexidina a 0,12% aplicada regularmente na mucosa oral e dentes.

Controle da pressão do balonete (cuff) na intubação

Manter entre 20 a 30 cmH2O para vedar traqueia sem causar isquemia de mucosa.

Aspiração de secreção subglótica contínua

Medida para reduzir acúmulo de secreções sobre o cuff e evitar microaspiração.

Definição de ISC (Infecção de Sítio Cirúrgico)

Infecção que acomete incisão cirúrgica, tecidos profundos ou cavidade manipulada durante o procedimento.

Classificação da ISC quanto à profundidade

Incisional superficial, incisional profunda e órgão/espaço.

Prazo de vigilância de ISC com implante de prótese

Até 90 dias após o procedimento cirúrgico (segundo critérios Anvisa/CDC).

Prazo de vigilância de ISC sem prótese

Até 30 dias após a data da cirurgia.

Momento correto do antibiótico profilático cirúrgico

Até 60 minutos antes da incisão cirúrgica (ou até 120 min para vancomicina e fluoroquinolonas).

Tricotomia pré-operatória correta

Apenas se estritamente necessária, imediatamente antes da cirurgia e com tricotomizador elétrico, nunca com lâmina.

Classificação de feridas cirúrgicas por potencial de contaminação

Limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas.

Precaução padrão

Conjunto de medidas aplicadas a todos os pacientes internados, independentemente do diagnóstico infeccioso presumido ou confirmado.

EPIs essenciais da precaução padrão

Luvas, avental, máscara e óculos quando houver risco de contato com sangue e fluidos corpóreos.

Precaução de contato

Quarto privativo, avental de mangas compridas e luvas de procedimento para entrar no ambiente.

Indicação da precaução de contato

Bactérias multirresistentes, infecção por Clostridioides difficile, escabiose e rotavírus.

Precaução para gotículas

Uso de máscara cirúrgica pelo profissional ao entrar a menos de 1 metro do paciente e máscara no paciente em transporte.

Indicação da precaução de gotículas

Influenza, meningite meningocócica, coqueluche, caxumba e rubéola.

Precaução para aerossóis

Quarto com pressão negativa e filtro HEPA, além do uso de máscara PFF2/N95 pelo profissional.

Indicação da precaução de aerossóis

Tuberculose pulmonar ativa, sarampo e varicela (herpes-zóster disseminado).

O que são microrganismos multirresistentes (MDRO)?

Bactérias resistentes a pelo menos um antimicrobiano em três ou mais categorias de fármacos.

MRSA

Staphylococcus aureus resistente à meticilina/oxacilina.

VRE

Enterococcus resistente à vancomicina.

KPC

Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (enzima que inativa carbapenêmicos).

Acinetobacter baumannii em ambiente hospitalar

Bacilo gram-negativo não fermentador de alta persistência em superfícies e com frequência pan-resistente.

Pseudomonas aeruginosa hospitalar

Bacilo gram-negativo oportunista, com grande capacidade de formar biofilmes e resistência intrínseca.

O que é biofilme bacteriano?

Comunidade séssil de bactérias aderidas a superfícies (como cateteres), envoltas por matriz protetora extracelular.

Consequência clínica do biofilme em dispositivos

Tolerância extrema a antibióticos e resposta imune, quase sempre exigindo retirada do cateter.

Classificação de Spaulding: Artigos Críticos

Entram em contato com tecidos estéreis ou sistema vascular; exigem esterilização completa.

Classificação de Spaulding: Artigos Semicríticos

Entram em contato com mucosas integras ou pele não íntegra; exigem desinfecção de alto nível.

Classificação de Spaulding: Artigos Não Críticos

Entram em contato apenas com pele íntegra; exigem limpeza ou desinfecção de baixo/médio nível.

Exemplo de artigo crítico

Instrumentos cirúrgicos, implantes ortopédicos e cateteres vasculares.

Exemplo de artigo semicrítico

Endoscópio flexível e circuitos de respiradores.

Exemplo de artigo não crítico

Termômetro, estetoscópio e comadre.

O que é Antimicrobial Stewardship?

Programa de gerenciamento do uso racional de antimicrobianos para otimizar eficácia clínica e reduzir resistência.

Desinfecção de superfícies concorrente

Limpeza diária e contínua das superfícies e mobiliários enquanto o paciente ocupa o leito.

Desinfecção de superfícies terminal

Limpeza e desinfecção completas de todo o quarto/leito após a alta, transferência ou óbito do paciente.