Semiologia de Cabeça e Pescoço 2

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Inspeção estática do crânio

Avalia forma, simetria, abaulamentos, retrações e implantação capilar.

Macrocefalia e microcefalia

Aumento ou redução patológica do perímetro cefálico em relação ao padrão para idade e sexo.

Braquicefalia

Fechamento prematuro da sutura coronal resultando em crânio encurtado anteroposteriormente e alargado lateralmente.

Escafocefalia (ou dolicocefalia)

Fusão prematura da sutura sagital, conferindo ao crânio aspecto longo e estreito em quilha de barco.

Sinal de Macewen (som de panela rachada)

Percussão craniana com som timpânico oco, sugestivo de hidrocefalia ou aumento da pressão intracraniana.

Palpação da artéria temporal superficial

Avalia pulsatilidade, espessamento ou dor local, fundamentais na suspeita de arterite de células gigantes.

Fácies mixedematosa

Rosto arredondado, pele pálida, seca e infiltrada, madarose e edema periorbital, típica de hipotireoidismo grave.

Fácies cushingóide (ou de lua cheia)

Rosto arredondado, rubor facial, pletora, acne e acúmulo de gordura supraclavicular e dorsal por hipercortisolismo.

Fácies miastênica

Ptose palpebral bilateral associada à fraqueza da musculatura facial e expressão de cansaço extremo.

Ptose palpebral

Queda da pálpebra superior decorrente de lesão do III nervo craniano, síndrome de Horner ou miastenia gravis.

Ectrópio e Entrópio

Eversão da margem palpebral para fora (ectrópio) ou inversão da margem para dentro com atrito dos cílios (entrópio).

Hordéolo (terçol)

Infecção bacteriana aguda dolorosa das glândulas sebáceas ciliares (de Zeis/Moll) ou de Meibômio.

Calázio

Granuloma inflamatório crônico não infeccioso e indolor da glândula de Meibômio.

Sinal de Romaña

Edema palpebral unilateral e bipalpebral elástico com linfadenopatia pré-auricular, patognomônico da Doença de Chagas aguda.

Xantelasma

Placas amareladas circunscritas na pele periorbitária associadas a depósito lipídico e dislipidemias.

Madarose

Perda dos pelos da cauda das sobrancelhas, comum em hipotireoidismo e hanseníase.

Anisocoria

Assimetria no diâmetro entre as duas pupilas.

Reflexo fotomotor direto e consensual

Constrição pupilar no olho iluminado (direto) e constrição simultânea no olho contralateral (consensual), testando nervos II e III.

Pupila de Argyll Robertson

Pupilas pequenas que reagem à acomodação e convergência, mas não reagem à luz, clássica da neurossífilis.

Síndrome de Claude Bernard-Horner

Tríade clínica de ptose leve, miose pupilar e anidrose facial unilateral por disfunção simpática cervical.

Exoftalmia (proptose)

Protrusão anormal do globo ocular para fora da órbita, frequentemente associada à Doença de Graves.

Sinal de von Graefe

Atraso no movimento da pálpebra superior ao acompanhar o olhar para baixo, expondo a esclera em tireotoxicoses.

Arco senil (gerontóxon)

Anel esbranquiçado ou acinzentado na periferia da córnea decorrente da deposição de lipídios, comum em idosos.

Icterícia escleral

Coloração amarelada das escleras detectável clinicamente quando a bilirrubina sérica supera 2 a 3 mg/dL.

Palpação do seio maxilar e frontal

Compressão digital das regiões malar e supraciliar para investigar dor sugestiva de sinusite aguda.

Sinal de Battle

Equimose sobre a região mastóidea atrás do pavilhão auricular, sugestiva de fratura de base de crânio.

Olhos de guaxinim (equimose periorbital)

Coloração purpúrica ao redor dos olhos sugestiva de fratura da fossa anterior da base do crânio.

Otoscopia: achados normais da membrana timpânica

Membrana perolada e translúcida, visualização do cabo do martelo e presença do triângulo luminoso de Politzer.

Rinoscopia anterior

Visualização da mucosa nasal, corneto inferior e médio, septo nasal e eventual presença de pólipos ou sangramento.

Paralisia facial periférica (de Bell)

Comprometimento de todo o hemicranio facial, incluindo o fechamento ocular imperfeito e ausência de rugas frontais ipsilaterais.

Paralisia facial central

Comprometimento restrito aos dois terços inferiores da face contralateral à lesão, poupando a fronte e o fechar ocular.

Inspeção da língua: atrofia e desvio

Avalia o XII par craniano (hipoglosso); desvio para o lado da lesão em paralisia periférica.

Queilite angular

Fissuras dolorosas nos ângulos da boca causadas por deficiência de ferro, vitaminas do complexo B ou infecção por cândida.

Manchas de Koplik

Pequenas manchas esbranquiçadas rodeadas por halo eritematoso na mucosa jugal, precursoras do sarampo.

Leucoplasia oral

Placa branca aderente à mucosa oral que não se desprende à raspagem, considerada lesão potencialmente maligna.

Candidíase oral (monilíase)

Placas esbranquiçadas cremosas na língua e mucosa oral facilmente destacáveis com espátula, deixando base eritematosa.

Avaliação do véu palatino e úvula (nervos IX e X)

Ao falar 'ah', a úvula se eleva centralmente; desvia para o lado contralateral saudável se houver paralisia de nervo vago.

Aumento das glândulas parótidas

Abaulamento no ângulo da mandíbula que eleva o lóbulo da orelha, típico de caxumba, etilismo ou tumores salivares.

Técnica de palpação dos linfonodos cervicais

Movimentos circulares suaves com as polpas digitais do 2º ao 4º dedos ao longo das cadeias ganglionares.

Linfonodo de Virchow (Troisier)

Linfonodomegalia supraclavicular esquerda associada a metástase de neoplasias malignas abdominais ou torácicas.

Linfonodo de Delphian

Linfonodo pré-laríngeo palpável acima do istmo tireoidiano, associado a câncer de laringe ou tireoide.

Linfadenomegalia inflamatória vs. neoplásica

Inflamatória: dolorosa, elástica, móvel e quente. Neoplásica: endurecida, indolor, pétrea e aderida a planos profundos.

Cadeias ganglionares cervicais

Occipital, pós-auricular, pré-auricular, submandibular, submentoniana, cervical anterior, cervical posterior e supraclavicular.

Palpação da glândula tireoide: manobra de Quervain

Examinador posicionado atrás do paciente, usando os polegares apoiados na nuca e os demais dedos palpando os lobos à frente.

Manobra de Lahey para tireoide

Examinador à frente do paciente desloca a traqueia com uma das mãos para projetar e palpar o lobo contralateral.

Deglutição durante o exame da tireoide

Solicita-se ao paciente engolir saliva ou água; a glândula tireoide deve se mover superiormente com a laringe.

Ausculta da tireoide

Realizada com o diafragma do estetoscópio sobre os lobos tireoidianos para detectar sopros em casos de hipertireoidismo grave.

Sinal de Pemberton

Rubor facial e ingurgitamento jugular ao elevar os braços acima da cabeça, indicando bócio mergulhante com compressão vascular.

Desvio de traqueia

Deslocamento lateral da linha média visível ou palpável, causado por pneumotórax hipertensivo, derrame pleural maciço ou grandes bócios.

Turgência jugular patológica

Ingurgitamento visível das veias jugulares com o paciente em decúbito a 45 graus, indicando aumento da pressão venosa central.

Reflexo hepatojugular (ou abdominojugular)

Aumento sustentado maior que 3 cm da turgência jugular durante compressão firme do hipocôndrio direito por 10 a 15 segundos.

Ausculta das carótidas

Pesquisa de sopros estenóticos no trajeto carotídeo utilizando preferencialmente a campânula com o paciente em apneia inspiratória.

Rigidez de nuca

Resistência espasmódica dolorosa à flexão passiva do pescoço em direção ao tórax, sinal clássico de irritação meníngea.

Sinal de Brudzinski

Flexão involuntária dos quadris e joelhos em resposta à flexão passiva anterior da cabeça sobre o tórax.

Sinal de Kernig

Dor e resistência ou flexão involuntária do joelho ao tentar estender a perna com a coxa fletida a 90 graus.

Sinal de Musset

Oscilação rítmica da cabeça sincrônica ao pulso arterial, indicativo de insuficiência aórtica grave.

Cisto do ducto tireoglosso

Nódulo cístico congênito indolor na linha média anterior do pescoço que se move tipicamente à protrusão da língua.

Cisto de fenda branquial

Massa cística congênita localizada na borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, geralmente indolor.