Sistematização da Assistência de Enfermagem

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Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

Método organizacional que operacionaliza o Processo de Enfermagem, organizando o trabalho quanto a método, pessoal e instrumentos.

Processo de Enfermagem (PE)

Instrumento metodológico e científico composto por etapas inter-relacionadas que orienta o cuidado profissional e a tomada de decisão clínica.

Resolução COFEN nº 736/2024

Atualiza a regulamentação do Processo de Enfermagem em âmbitos públicos e privados, reforçando sua execução privativa do enfermeiro em certas etapas.

Diferença entre SAE e Processo de Enfermagem

A SAE organiza e gerencia a estrutura do cuidado (gestão, recursos e método), enquanto o PE é o raciocínio clínico e a assistência direta ao paciente.

Primeira etapa do Processo de Enfermagem

Avaliação de Enfermagem (ou Coleta de Dados/Histórico de Enfermagem), focada na identificação do estado de saúde do indivíduo, família ou comunidade.

Segunda etapa do Processo de Enfermagem

Diagnóstico de Enfermagem, processo de julgamento clínico das respostas humanas a condições de saúde ou processos de vida.

Terceira etapa do Processo de Enfermagem

Planejamento de Enfermagem, momento de determinar os resultados esperados e prescrever intervenções adequadas.

Quarta etapa do Processo de Enfermagem

Implementação de Enfermagem, realização e execução prática das intervenções planejadas pelo enfermeiro e equipe.

Quinta etapa do Processo de Enfermagem

Evolução de Enfermagem (ou Avaliação de Resultados), análise deliberada da resposta do paciente às intervenções executadas.

Avaliação de Enfermagem (Histórico)

Coleta intencional, sistemática e contínua de dados subjetivos e objetivos sobre o paciente por meio de anamnese e exame físico.

Dados Subjetivos

Informações verbalizadas pelo paciente ou familiar, refletindo sensações, sentimentos e percepções pessoais, como relato de dor.

Dados Objetivos

Sinais observáveis e mensuráveis obtidos por meio de exame físico e testes diagnósticos, como pressão arterial e temperatura.

Anamnese de Enfermagem

Entrevista inicial conduzida pelo enfermeiro para levantar histórico de saúde, hábitos de vida e queixas principais.

Exame Físico na Enfermagem

Avaliação cefalocaudal do paciente utilizando técnicas de inspeção, palpação, percussão e ausculta.

Diagnóstico de Enfermagem

Julgamento clínico privativo do enfermeiro sobre as respostas humanas reais ou potenciais do indivíduo a problemas de saúde.

Diagnóstico com Foco no Problema (NANDA-I)

Julgamento sobre uma resposta humana indesejada presente, estruturado com título, características definidoras e fatores relacionados.

Diagnóstico de Risco (NANDA-I)

Julgamento clínico sobre a vulnerabilidade aumentada de um indivíduo para desenvolver determinado agravo, apoiado por fatores de risco.

Diagnóstico de Promoção da Saúde (NANDA-I)

Motivação e desejo de aumentar o bem-estar e atualizar o potencial de saúde, apoiado por características definidoras de prontidão.

Diagnóstico de Síndrome (NANDA-I)

Agrupamento clínico de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos e são mais bem tratados mediante intervenções similares.

Características Definidoras (NANDA-I)

Pistas, sinais e sintomas observáveis ou relatados que servem como evidência da presença de um diagnóstico de enfermagem.

Fatores Relacionados (NANDA-I)

Causas, etiologias ou fatores contribuintes associados ao diagnóstico de enfermagem com foco no problema.

Fatores de Risco (NANDA-I)

Influências ambientais, fisiológicas, genéticas ou comportamentais que aumentam a vulnerabilidade a um evento adverso.

Populações em Risco (NANDA-I)

Grupos de pessoas que compartilham características biológicas ou demográficas que não são modificáveis de forma independente pelo enfermeiro.

Condições Associadas (NANDA-I)

Diagnósticos médicos, lesões, procedimentos cirúrgicos ou dispositivos que não são passíveis de intervenção independente do enfermeiro.

Planejamento de Enfermagem

Fase em que o enfermeiro estabelece prioridades, determina metas mensuráveis e prescreve condutas específicas.

Prescrição de Enfermagem

Ato privativo do enfermeiro que define ações e condutas a serem executadas pela equipe de enfermagem para atingir metas clínicas.

Resultados de Enfermagem (NOC)

Classificação padronizada que descreve o estado, comportamento ou percepção do paciente influenciado por intervenções de enfermagem.

Intervenções de Enfermagem (NIC)

Classificação padronizada de tratamentos clínicos realizados por enfermeiros para aprimorar os resultados do paciente.

Estrutura da Intervenção NIC

Composta por título padronizado, definição clara e uma lista abrangente de atividades ou condutas clínicas específicas.

Escala Likert na NOC

Escala de 1 a 5 usada para quantificar a mensuração de um indicador clínico antes e após intervenções de cuidado.

CIPE (Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem)

Terminologia padronizada unificada pelo Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE) baseada no Modelo de Sete Eixos.

Modelo de Sete Eixos da CIPE

Estrutura composta por Foco, Julgamento, Meios, Ação, Tempo, Localização e Cliente para compor diagnósticos e intervenções.

Implementação de Enfermagem

Fase de realização prática das intervenções e condutas prescritas, envolvendo cuidados diretos e indiretos.

Anotação de Enfermagem vs. Evolução

Anotação registra dados pontuais e procedimentos (técnico/enfermeiro); evolução analisa o quadro clínico nas últimas 24h (privativa do enfermeiro).

Evolução de Enfermagem

Registro privativo do enfermeiro que avalia a resposta global do paciente ao plano terapêutico nas últimas 24 horas.

Avaliação de Enfermagem (Etapa Final)

Processo contínuo de julgar a eficácia das intervenções e determinar se as metas foram atingidas, mantidas ou revisadas.

Raciocínio Diagnóstico em Enfermagem

Processo cognitivo de reconhecimento de padrões, análise crítica de pistas e tomada de decisão sobre o paciente.

Privatividade do Enfermeiro no PE

O diagnóstico de enfermagem e a prescrição da assistência são legalmente privativos do enfermeiro segundo a Lei 7.498/86.

Papel do Técnico de Enfermagem no PE

Participa ativamente na coleta de dados, execução dos cuidados prescritos e registro minucioso das respostas do paciente.

Teoria das Necessidades Humanas Básicas (Wanda Horta)

Referencial teórico brasileiro amplamente utilizado que classifica necessidades em psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais.

Teoria do Autocuidado (Dorothea Orem)

Modelo conceitual que aborda a capacidade e as limitações do indivíduo em manter sua própria saúde de forma independente.

Teoria do Déficit de Autocuidado (Orem)

Situação em que a demanda de autocuidado supera a capacidade do indivíduo de supri-la, justificando a intervenção da enfermagem.

Teoria da Adaptação (Callista Roy)

Enxerga o indivíduo como um sistema adaptativo em constante interação com estímulos focais, contextuais e residuais.

Teoria Ambientalista (Florence Nightingale)

Foca no uso de ventilação, iluminação, calor, higiene e tranquilidade ambiental para auxiliar na recuperação da saúde do doente.

Teoria Transcultural (Madeleine Leininger)

Destaca a importância dos valores culturais, crenças e práticas do indivíduo no planejamento e execução do cuidado de enfermagem.

Taxonomia NANDA-I: Domínios e Classes

Estrutura hierárquica organizada em 13 domínios da saúde humana e dezenas de classes conceituais correlatas.

Formulação PES de Diagnósticos

Estrutura mnemônica para diagnósticos reais: Problema (P), Etiologia (E) e Sinais/Sintomas (S).

Problema Colaborativo

Complicações fisiológicas potenciais que os enfermeiros monitoram em cooperação com prescrições e ordens médicas.

Meta SMARTE na Enfermagem

Critérios para formular resultados realistas: Específico, Mensurável, Atingível, Relevante e com Prazo Determinado.

Importância da Documentação da SAE

Garante a continuidade da assistência, segurança do paciente, respaldo ético-legal e sustentação de pesquisas científicas.

Auditoria de Enfermagem e SAE

Avaliação sistemática da qualidade dos registros e cuidados prestados para aprimoramento contínuo dos processos assistenciais.

Consulta de Enfermagem

Atividade privativa do enfermeiro realizada na atenção básica e ambulatorial contemplando todas as etapas do Processo de Enfermagem.