Tratamento de Tuberculose e Hanseníase 2

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Qual a composição do esquema básico de TB ativa no Brasil?

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RHZE).

Qual a duração total e fases do esquema RHZE básico para TB?

6 meses no total: 2 meses de fase intensiva (RHZE) seguidos por 4 meses de fase de manutenção (RH).

O que significa a sigla 3HP no contexto da tuberculose?

Tratamento para Infecção Latente por TB (ILTB) com Rifapentina e Isoniazida semanal por 3 meses (12 doses).

Qual a diferença de indicação entre RHZE e 3HP?

RHZE trata tuberculose doença ativa, enquanto 3HP trata infecção latente (ILTB), sem doença ativa.

Qual a duração do tratamento da TB meningoencefálica ou osteoarticular?

12 meses: 2 meses de RHZE e 10 meses de RH.

Qual medicação adjuvante é obrigatória na TB meningoencefálica?

Corticosteroide (prednisona ou dexametasona) nas primeiras 4 a 8 semanas para reduzir inflamação meníngea.

Qual medicamento do RHZE é contraindicado em crianças menores de 10 anos?

O Etambutol é classicamente evitado pelo risco de neurite óptica e dificuldade de monitorar acuidade visual.

Qual a principal toxicidade do Etambutol?

Neurite óptica retrobulbar, cursando com perda de acuidade visual e discromatopsia para verde e vermelho.

Qual medicamento da TB causa urina e secreções alaranjadas?

Rifampicina (efeito benigno que deve ser previamente orientado ao paciente).

Qual fármaco do RHZE mais causa hiperuricemia e artralgia?

Pirazinamida, por inibir a excreção tubular de ácido úrico.

Qual a toxicidade mais comum da Isoniazida e como preveni-la?

Neuropatia periférica por depleção de vitamina B6, prevenida com suplementação de piridoxina em grupos de risco.

Quais drogas do esquema RHZE são potencialmente hepatotóxicas?

Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida (sendo a Pirazinamida a mais hepatotóxica por grama).

Qual a conduta se transaminases subirem acima de 5 vezes o limite superior?

Suspender imediatamente o esquema RHZE, investigar hepatopatias e reintroduzir drogas sequencialmente após melhora.

Quais as opções modernas de tratamento da ILTB no Brasil?

Rifapentina + Isoniazida por 3 meses (3HP), Rifampicina por 4 meses (4R) ou Isoniazida por 6 a 9 meses (6H/9H).

Quantas doses no total compõem o esquema 3HP de ILTB?

12 doses semanais tomadas em 3 meses.

Quantas lesões de pele definem a Hanseníase Paucibacilar (PB)?

Até 5 lesões de pele e até 1 tronco nervoso comprometido segundo a OMS.

Quantas lesões definem a Hanseníase Multibacilar (MB)?

Mais de 5 lesões de pele ou mais de 1 tronco nervoso afetado ou baciloscopia positiva.

Qual a duração e número de doses da PQT para Hanseníase PB?

6 doses mensais supervisionadas em até 9 meses.

Qual a duração e número de doses da PQT para Hanseníase MB?

12 doses mensais supervisionadas tomadas em até 18 meses.

Qual o esquema farmacológico da PQT única recomendada pela OMS?

Rifampicina, Dapsona e Clofazimina para todos os casos (PB e MB), variando apenas a duração (6 vs 12 doses).

Qual a frequência de uso da Clofazimina na PQT da hanseníase?

Dose mensal supervisionada (300 mg) e autoadministrada diária (50 mg).

Qual efeito cutâneo clássico é provocado pela Clofazimina?

Pigmentação avermelhada a castanho-escura da pele e ressecamento (ictiose).

Qual efeito adverso hematológico grave está ligado à Dapsona?

Metemoglobinemia e anemia hemolítica, principalmente em deficientes de G6PD.

A baciloscopia negativa exclui hanseníase multibacilar?

Não, o diagnóstico é predominantemente clínico e a baciloscopia pode ser negativa em formas multibacilares.

O que caracteriza a Reação Hansênica Tipo 1 (reversa)?

Intensificação inflamatória de lesões antigas e neurite aguda, mediada por imunidade celular.

Qual o tratamento padrão para a Reação Tipo 1 da hanseníase?

Corticoterapia oral (Prednisona em dose imunossupressora) em esquema regressivo.

O que caracteriza a Reação Tipo 2 (Eritema Nodoso Hansênico)?

Nódulos subcutâneos dolorosos, febre, mal-estar e artrite, decorrentes de deposição de imunocomplexos.

Qual a primeira linha medicamentosa para o Eritema Nodoso Hansênico?

Talidomida (em doses de 100 a 400 mg/dia), exceto em mulheres em idade fértil sem contracepção estrita.

Por que a Talidomida é rigorosamente controlada?

Devido ao alto risco de teratogenia severa (focomelia).

As reações hansênicas exigem a suspensão da PQT?

Não, o tratamento PQT deve ser continuado normalmente durante o manejo dos episódios reacionais.

Como avaliar a eficácia do tratamento na TB pulmonar?

Baciloscopia de controle mensal; a negativação costuma ocorrer até o final do 2º mês.

Em hanseníase, a PQT previne o surgimento de estados reacionais?

Não, as reações hansênicas podem surgir antes, durante ou após a conclusão da PQT.

Qual o manejo para contatos intradomiciliares assintomáticos de hanseníase?

Exame dermatoneurilógico detalhado e aplicação da vacina BCG segundo as regras do Ministério da Saúde.

Qual a droga da PQT que é administrada apenas sob supervisão mensal?

A Rifampicina (dose de 600 mg administrada mensalmente na unidade de saúde).

O teste tuberculínico positivo indica tratamento imediato com RHZE?

Não, indica infecção latente ou contato prévio, necessitando afastar TB ativa antes de indicar ILTB.

Qual o teste rápido molecular preferido para detecção de TB e resistência à rifampicina?

TRM-TB (GeneXpert MTB/RIF).

Qual o esquema para TB multirresistente (resistência a R e H)?

Esquema especial padronizado com fluoroquinolona (ex: levofloxacino), bedaquilina, linezolida e outros.

Paciente com hanseníase PB pode receber 12 cartelas de PQT?

Não, PB recebe apenas 6 doses; receber 12 doses é protocolo exclusivo de Multibacilar (MB).

A Dapsona exige qual monitorização laboratorial frequente?

Hemograma completo com contagem de reticulócitos devido ao risco de hemólise.

A gravidez contraindica o esquema RHZE para tuberculose?

Não, o esquema RHZE é seguro na gestação e a piridoxina deve ser adicionada pelo uso de isoniazida.

A gravidez contraindica a PQT para hanseníase?

Não, a PQT padrão (Rifampicina, Dapsona e Clofazimina) é segura durante toda a gravidez e lactação.

Por que a Pirazinamida não é usada na fase de manutenção da TB?

Porque sua ação principal é esterilizante inicial rápida em macrófagos, sem benefício após 2 meses.

Se o paciente com TB esquecer de tomar os remédios por 45 dias consecutivos, o que fazer?

Considera-se abandono de tratamento; deve-se reiniciar o esquema completo do início após reavaliação.

Qual exame avalia a função nervosa periférica na hanseníase?

Teste de sensibilidade com monofilamentos de Semmes-Weinstein (estesiometria).

Qual a interação clássica da Rifampicina com anticoncepcionais orais?

A indução enzimática do citocromo P450 reduz a eficácia dos anticoncepcionais hormonais.

Qual droga da TB pode precipitar crise convulsiva se tomada em superdosagem?

Isoniazida, revertida com administração intravenosa de piridoxina em altas doses.

Na TB, qual o papel do Tratamento Diretamente Observado (TDO)?

Garantir a adesão ao tratamento, prevenir falência terapêutica e evitar surgimento de cepas resistentes.

O que fazer se um paciente com hanseníase desenvolver intolerância grave à Dapsona?

Substituir a Dapsona por Ofloxacino ou Minociclina em esquemas alternativos do Ministério da Saúde.

Qual a dosagem mensal da Rifampicina no esquema PQT adulto?

600 mg em dose única mensal supervisionada.

Quanto tempo após iniciar RHZE o paciente com TB bacilífera deixa de transmitir?

Geralmente após 15 dias de tratamento adequado e adesão correta.

Qual a principal causa de recidiva precoce da tuberculose?

Adesão irregular ou término precoce do esquema medicamentoso.

Em caso de neurite hansênica pura sem lesão de pele, como é classificado o caso?

Se houver mais de 1 nervo acometido, classifica-se e trata-se como Multibacilar (MB).