Tratamento de Tuberculose e Hanseníase

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Qual é a composição do esquema básico para tuberculose ativa em adultos?

Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RHZE) por 2 meses, seguidos de Rifampicina e Isoniazida (RH) por 4 meses.

Qual é a duração total do esquema básico padrão de tuberculose pulmonar?

6 meses no total: 2 meses de fase de ataque (RHZE) e 4 meses de fase de manutenção (RH).

O que significa a sigla 3HP na infecção latente por tuberculose (ILTB)?

Esquema composto por Rifapentina e Isoniazida administradas em dose semanal durante 3 meses (12 doses no total).

Qual a principal diferença entre o esquema 3HP e o RHZE?

O 3HP é usado exclusivamente para profilaxia/ILTB por 12 doses semanais; o RHZE trata a tuberculose ativa diariamente por meses.

Qual é a alternativa diária com Rifampicina para ILTB e sua duração?

Rifampicina isolada em dose diária durante 4 meses (esquema 4R).

Por quantos meses dura o tratamento da tuberculose meningoencefálica ou osteoarticular?

Duração de 12 meses: 2 meses de RHZE e 10 meses de RH, frequentemente associados a corticoterapia inicial.

Qual medicamento da tuberculose não deve ser usado em menores de 10 anos pelo risco ocular?

Etambutol, devido à dificuldade de avaliar precocemente o desenvolvimento de neurite óptica em crianças pequenas.

Qual a conduta medicamentosa adicional na tuberculose meningoencefálica?

Associação de corticosteroide (prednisona ou dexametasona) nas primeiras 4 a 8 semanas com redução gradual.

Qual a duração e o número de doses da PQT-U para hanseníase paucibacilar (PB)?

6 doses mensais supervisionadas realizadas em até 9 meses.

Qual a duração e o número de doses da PQT-U para hanseníase multibacilar (MB)?

12 doses mensais supervisionadas realizadas em até 18 meses.

Quais são as três drogas que compõem a PQT-U na hanseníase atualmente?

Rifampicina, Dapsona e Clofazimina, tanto para pacientes paucibacilares quanto multibacilares.

Qual é a diferença de posologia entre hanseníase PB e MB na PQT única?

As drogas são as mesmas (Rifampicina, Dapsona, Clofazimina), mudando apenas a duração: 6 cartelas (PB) versus 12 cartelas (MB).

Como é feita a tomada da Clofazimina na PQT-U em adultos?

Dose supervisionada mensal de 300 mg e dose diária autoadministrada de 50 mg.

Como é administrada a Rifampicina na hanseníase?

Dose única mensal de 600 mg, estritamente supervisionada pela equipe de saúde.

Como é administrada a Dapsona na PQT-U para adultos?

Dose mensal supervisionada de 100 mg e dose diária autoadministrada de 100 mg.

Qual medicamento da tuberculose é o principal responsável pela neurite óptica retrobulbar?

Etambutol.

Qual fármaco da tuberculose está classicamente associado à hiperuricemia e artralgia?

Pirazinamida.

Qual efeito colateral hematológico é comum e típico da Dapsona na hanseníase?

Anemia hemolítica e metemoglobinemia, agravadas em pacientes com deficiência de G6PD.

Qual alteração dermatológica marcante é provocada pelo uso da Clofazimina?

Pigmentação avermelhada a castanho-enegrecida da pele e ressecamento cutâneo acentuado.

Qual droga do esquema RHZE induz coloração alaranjada na urina, suor e lágrimas?

Rifampicina (efeito benigno que deve ser previamente informado ao paciente).

Para que serve a suplementação de Piridoxina (Vitamina B6) no tratamento da tuberculose?

Para prevenir e tratar neuropatia periférica induzida pela Isoniazida em grupos de alto risco.

Qual a droga de escolha para o manejo do eritema nodoso hansênico (Reação Tipo 2)?

Talidomida (em homens e mulheres sem potencial fértil) ou corticoterapia oral em altas doses.

O que caracteriza a Reação Hansênica Tipo 1 (reversa) e qual seu tratamento de escolha?

Exacerbação inflamatória de lesões antigas e dor em nervos; é tratada prioritariamente com Prednisona.

Deve-se suspender a PQT durante um episódio de reação hansênica tipo 1 ou tipo 2?

Não, o esquema antimicrobiano da PQT deve ser mantido rigorosamente durante as reações.

Qual o critério operacional da OMS para classificar hanseníase como PB pelo número de lesões?

Presença de até 5 lesões de pele é classificada como Paucibacilar.

Qual o critério operacional da OMS para classificar hanseníase como MB pelo número de lesões?

Presença de mais de 5 lesões cutâneas ou mais de um tronco nervoso acometido define Multibacilar.

Como a baciloscopia positiva define a classificação da hanseníase?

Qualquer resultado de baciloscopia com índice positivo classifica o caso compulsoriamente como Multibacilar.

Quando o esquema para tuberculose deve ser suspenso por toxicidade hepática?

Se elevação de transaminases for superior a 5x o LSN sem sintomas, ou superior a 3x o LSN com sintomas dispépticos ou icterícia.

Quais drogas do RHZE são hepatotóxicas?

Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida (o Etambutol não possui hepatotoxicidade significativa).

Qual das drogas do RHZE possui o maior potencial individual de toxicidade hepática?

A Pirazinamida.

Como reintroduzir o esquema RHZE após melhora de hepatotoxicidade medicamentosa?

Reintroduzir sequencialmente: primeiro Rifampicina + Etambutol, depois Isoniazida e por fim Pirazinamida, com intervalo de 3 a 7 dias.

Qual o esquema alternativo para tuberculose quando há hepatopatia grave irreversível?

Esquema composto tipicamente por Estreptomicina, Etambutol e Levofloxacino (SEO/CEL).

O que fazer com o esquema de tuberculose em mulheres gestantes?

Manter o esquema RHZE nas doses habituais e prescrever Vitamina B6 profilática à mãe.

A PQT para hanseníase pode ser mantida integralmente durante a gestação e aleitamento?

Sim, todas as drogas (Rifampicina, Clofazimina e Dapsona) são seguras e recomendadas na gravidez.

A Talidomida pode ser prescrita na gravidez para reação tipo 2?

Absolutamente contraindicada devido ao severo potencial teratogênico (focomelia); usa-se prednisona.

Qual esquema de ILTB é historicamente feito apenas com Isoniazida e sua duração?

Isoniazida diária por 270 doses em 9 meses (9H) ou 180 doses em 6 meses (6H).

Por que o esquema 3HP substituiu amplamente o esquema 9H para ILTB?

Porque tem maior taxa de adesão pelo menor tempo de tratamento (3 meses semanais vs 9 meses diários) e menor toxicidade.

Qual interação medicamentosa grave ocorre com a Rifampicina em pessoas vivendo com HIV?

É indutor potente do citocromo CYP3A4, reduzindo drasticamente níveis de Inibidores de Protease e Dolutegravir.

Qual o ajuste de Dolutegravir quando coadministrado com Rifampicina na TB?

Aumentar a dose de Dolutegravir para 50 mg de 12 em 12 horas (dobro da dose padrão).

O que define a Tuberculose Multirresistente (TB-MDR)?

Resistência bacilar simultânea a pelo menos Rifampicina e Isoniazida.

Qual teste rápido identifica resistência à Rifampicina diretamente no escarro?

TRM-TB (Teste Rápido Molecular / GeneXpert MTB/RIF).

Se o TRM-TB apontar resistência à Rifampicina, qual conduta terapêutica inicial?

Solicitar teste de sensibilidade fenotípico e encaminhar para início de esquema especial para TB resistente.

Se o paciente com hanseníase esquecer a dose diária de Clofazimina ou Dapsona, o que orientar?

Tomar assim que lembrar no mesmo dia, sem dobrar a dose caso só lembre no dia seguinte.

Qual o prazo limite tolerado para concluir as 6 doses mensais da hanseníase PB?

As 6 doses supervisionadas devem ser administradas em um intervalo máximo de 9 meses.

Qual o prazo limite tolerado para concluir as 12 doses mensais da hanseníase MB?

As 12 doses supervisionadas devem ser administradas em um intervalo máximo de 18 meses.

O que fazer se um paciente multibacilar atrasar mais de 3 meses consecutivos sem tratamento?

Caracteriza-se abandono de tratamento; deve ser reavaliado clinicamente para eventual reinício de esquema.

Qual o principal sítio extra-ósseo e pulmonar de acometimento na tuberculose em pessoas com HIV?

Tuberculose ganglionar periférica.

A quimioprofilaxia de contatos domiciliares de hanseníase sem sinais clínicos é feita com quê?

Vacinação com BCG após exame dermato-neurológico minucioso, conforme histórico vacinal do contato.

Qual exame de rastreio avalia o grau de incapacidade física na hanseníase?

Avaliação neurológica simplificada dos olhos, mãos e pés com uso de monofilamentos de Semmes-Weinstein.

Como diferenciar falência terapêutica de reação hansênica após término da PQT?

Reação costuma ter início súbito e responder a anti-inflamatórios; recidiva é insidiosa e baciloscopia volta a subir após anos.

O que é Tratamento Diretamente Observado (TDO) na tuberculose?

Supervisão presencial da ingestão dos medicamentos por um profissional ou pessoa capacitada no mínimo 3 vezes por semana.

Qual a periodicidade ideal do exame de baciloscopia de controle no tratamento da TB pulmonar?

Mensalmente, sendo crucial no final do 2º mês para avaliar conversão bacteriológica e risco de falência.