Vitaminas Hidrossolúveis e Lipossolúveis

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Definição: Vitaminas Lipossolúveis

Vitaminas A, D, E e K; solúveis em gordura, armazenadas no fígado e tecido adiposo, com maior risco de toxicidade por acúmulo.

Definição: Vitaminas Hidrossolúveis

Vitaminas do complexo B e vitamina C; solúveis em água, pouco armazenadas e excretadas na urina, exigindo consumo regular.

Vitamina A (Retinol) - Deficiência primária

Causa cegueira noturna (nictalopia), ressecamento da conjuntiva (xeroftalmia) e manchas de Bitot nos olhos.

Vitamina A (Retinol) - Deficiência avançada

Leva à ceratomalácia com necrose corneana, cegueira irreversível, hiperqueratose folicular cutânea e imunossupressão.

Vitamina A (Retinol) - Toxicidade aguda

Provoca náuseas, vômitos, cefaleia intensa, tontura, visão turva e hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral).

Vitamina A (Retinol) - Toxicidade crônica

Resulta em pele seca com descamação, alopecia, dor óssea e articular, hepatomegalia com fibrose e risco de fraturas.

Vitamina A (Retinol) - Efeito teratogênico do excesso

O excesso durante a gravidez causa malformações craniofaciais, cardíacas e do sistema nervoso central no feto.

Vitamina D (Calcitriol) - Deficiência na infância

Provoca raquitismo, caracterizado por alargamento epifisário, arqueamento dos ossos longos, rosário raquítico e atraso motor.

Vitamina D (Calcitriol) - Deficiência no adulto

Causa osteomalácia, com dor óssea difusa, fraqueza muscular proximal e fragilidade com risco aumentado de fraturas.

Vitamina D (Calcitriol) - Toxicidade (hipervitaminose D)

Induz hipercalcemia grave, fraqueza, náuseas, poliúria, polidipsia, nefrocalcinose e calcificação de tecidos moles.

Vitamina E (Tocoferol) - Deficiência clínica

Provoca ataxia espinocerebelar, perda de propriocepção e sensibilidade vibratória, fraqueza muscular e anemia hemolítica.

Vitamina E (Tocoferol) - Toxicidade

Em doses muito elevadas, antagoniza a vitamina K, prejudica a coagulação e eleva o risco de hemorragias graves.

Vitamina K (Filoquinona/Menaquinona) - Deficiência

Causa diástese hemorrágica, com petéquias, equimoses, hematomas fáceis, sangramentos mucosos e aumento do TP/INR.

Vitamina K - Doença hemorrágica do recém-nascido

Hemorragia neonatal precoce por baixa reserva hepática e leite materno pobre na vitamina; prevenida com injeção intramuscular.

Vitamina K - Toxicidade (Menadiona sintética)

A forma sintética pode precipitar anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia e icterícia nuclear (kernicterus) em neonatos.

Vitamina B1 (Tiamina) - Beribéri seco

Neuropatia periférica simétrica desmielinizante com perda de reflexos, fraqueza motora e parestesias nos membros.

Vitamina B1 (Tiamina) - Beribéri úmido

Insuficiência cardíaca de alto débito, dilatação ventricular, taquicardia, dispneia e edema generalizado.

Vitamina B1 (Tiamina) - Encefalopatia de Wernicke

Tríade clássica aguda de oftalmoplegia/nistagmo, ataxia de marcha e confusão mental global, comum no alcoolismo crônico.

Vitamina B1 (Tiamina) - Síndrome de Korsakoff

Quadro crônico irreversível decorrente de Wernicke não tratada, caracterizado por amnésia anterógrada severa e confabulação.

Vitamina B1 (Tiamina) - Toxicidade

Rara devido à rápida excreção renal; mega-doses parenterais podem raramente provocar reações anafiláticas leves.

Vitamina B2 (Riboflavina) - Deficiência (Ariboflavinose)

Queilite angular, estomatite, glossite com língua cor magenta, dermatite seborreica nasolabial e hiperemia conjuntival.

Vitamina B2 (Riboflavina) - Toxicidade

Não associada a efeitos adversos tóxicos conhecidos; o excesso causa apenas coloração amarelo-brilhante inofensiva na urina.

Vitamina B3 (Niacina) - Pelagra (3 D's clássicos)

Causa dermatite fotossensível em colar de Casal, diarreia aquosa persistente e demência ou declínio cognitivo progressivo.

Vitamina B3 (Niacina) - Toxicidade (Flushing)

Doses elevadas de ácido nicotínico causam rubor facial intenso e prurido mediado por liberação cutânea de prostaglandinas.

Vitamina B3 (Niacina) - Toxicidade crônica grave

Pode induzir hepatotoxicidade com elevação de transaminases, hiperglicemia por resistência à insulina e hiperuricemia.

Vitamina B5 (Ácido Pantotênico) - Deficiência

Extremamente rara; descrita historicamente como síndrome dos pés ardentes (parestesias intensas nas extremidades) e astenia.

Vitamina B5 (Ácido Pantotênico) - Toxicidade

Considerada praticamente atóxica; doses diárias de vários gramas provocam apenas desconforto gastrointestinal e diarreia leve.

Vitamina B6 (Piridoxina) - Deficiência clínica

Neuropatia periférica, dermatite seborreica, anemia microcítica sideroblástica e convulsões (especialmente em recém-nascidos).

Vitamina B6 (Piridoxina) - Deficiência secundária a drogas

O uso prolongado de isoniazida contra tuberculose esgota a piridoxina e precipita neuropatia periférica se não suplementada.

Vitamina B6 (Piridoxina) - Toxicidade por superdosagem

Consumo crônico superior a 200 mg/dia causa neuropatia periférica sensitiva irreversível com ataxia de marcha.

Vitamina B7 (Biotina) - Deficiência

Alopecia difusa, erupção eritematosa periorificial escamosa, letargia, depressão e mialgias; ligada ao consumo excessivo de clara crua.

Vitamina B7 (Biotina) - Toxicidade e interferência

Não é tóxica, mas doses elevadas falseiam testes laboratoriais séricos hormonais (como TSH e troponina cardíaca).

Vitamina B9 (Ácido Fólico) - Deficiência hematológica

Anemia megaloblástica com neutrófilos hipersegmentados, pancitopenia leve, astenia, palidez e queilite, sem déficits neurológicos motores.

Vitamina B9 (Ácido Fólico) - Deficiência na gestação

Aumenta drasticamente o risco de defeitos do fechamento do tubo neural no embrião, como anencefalia e espinha bífida.

Vitamina B9 (Ácido Fólico) - Toxicidade e risco diagnóstico

O excesso de folato pode corrigir a anemia megaloblástica da deficiência de B12, mascarando sua progressão neurológica irreversível.

Vitamina B12 (Cobalamina) - Manifestações hematológicas da carência

Gera anemia megaloblástica grave com macrocitose, reticulocitopenia e pancitopenia no sangue periférico.

Vitamina B12 - Degeneração combinada subaguda

Desmielinização dos cordões posteriores e laterais da medula: ataxia sensitiva, perda proprioceptiva e parestesias periféricas.

Vitamina B12 (Cobalamina) - Manifestações neuropsiquiátricas

Causa confusão mental, depressão, irritabilidade, demência reversível e alterações de humor em idosos.

Vitamina B12 (Cobalamina) - Toxicidade

Altamente segura; doses maciças orais ou intramusculares não demonstram toxicidade sistêmica conhecida.

Vitamina C (Ácido Ascórbico) - Escorbuto cutâneo e vascular

Fragilidade capilar extrema com petéquias perifoliculares, hematomas espontâneos e cicatrização de feridas muito deficiente.

Vitamina C (Ácido Ascórbico) - Escorbuto oral e ósseo

Gengivas hemorrágicas esponjosas, perda dentária e hemartrose por defeito na hidroxilação do colágeno.

Vitamina C (Ácido Ascórbico) - Toxicidade gastrointestinal

Doses diárias muito acima de 2 g provocam desconforto gástrico, cólicas abdominais intensas e diarreia osmótica.

Vitamina C (Ácido Ascórbico) - Toxicidade renal e metabólica

O metabolismo excessivo do ascorbato eleva o oxalato urinário, aumentando o risco de nefrolitíase por cálculos de oxalato de cálcio.

Diferencial neurológico: Folato (B9) vs Cobalamina (B12)

Ambas causam anemia megaloblástica, porém apenas a carência de B12 acarreta manifestações neurológicas e degeneração medular.

Biodisponibilidade lipossolúvel e síndromes de má absorção

Fibrose cística, doença celíaca e colestase crônica induzem deficiência concomitante de vitaminas A, D, E e K por esteatorreia.

Carência de Vitamina A - Suscetibilidade infecciosa

Perda da barreira epitelial e imunidade celular comprometida, elevando drasticamente a letalidade por sarampo e diarreia infantil.

Hipercalcemia por Vitamina D - Sintomas cardíacos e renais

Arritmias cardíacas com encurtamento do intervalo QT no ECG, nefrolitíase recorrente e lesão renal aguda.

Interação Vitamina E e Anticoagulantes

O excesso de tocoferol potencializa a varfarina, levando a hemorragias volumosas espontâneas ou intracranianas.

Anemia perniciosa e Vitamina B12

Destruição autoimune de células parietais reduz o fator intrínseco, impedindo a absorção ileal e provocando carência profunda de B12.

Vitamina C e sobrecarga de ferro

Altas doses de vitamina C aceleram a absorção intestinal de ferro não-heme, agravando o dano tecidual na hemocromatose primária.